第三章肺部疾病诊断第三节课.pptx

疾病诊断
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一、支气管扩
支气管内径不可逆性的异常扩张称为支气管扩张，多见于儿童及青壮年。
病因：
先天性：如先天性囊状支气管扩张、IgA缺等；后天获得性：慢性感染、分泌物淤积和长期咳嗽、肺不张和纤维化。
分为四型：①透亮阴影，系小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气。
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支气管肺炎
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两侧中下肺支气管肺炎
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支气管肺炎（图）
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3、间质性肺炎 （interstitial pneumonia）
间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。
病因：可由细菌或病毒感染所致。
病理：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。.
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X线表现：
1部位：常同时累及两肺，以中下野中内带显著。
2表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状。
肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。
3可伴有弥漫性肺气肿或肺不张。
4病灶消散较慢。
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（2）CT表现用于早期或轻症病例诊断，
。
。
3肺门纵隔淋巴结可以增大.

HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚
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（三）肺脓肿
肺脓肿（lung abscess）系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性病变。
感染途径可为：
①吸入性。
②血源性，病变多发。
③附近器官感染直接蔓延。
病理过程：炎症阻塞细支气管,血管栓塞——局部坏死，液化——坏死物排出——脓腔
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脓液破溃到胸腔-----脓气胸或支气管胸膜漏
急性脓肿迁延不愈可转为慢性肺脓肿
临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状
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X线表现：
1急性肺脓肿
A早期肺内出现大片致密影.
(中心密度较浓，边缘模糊，周边密度淡，可侵及肺段或肺叶大部，不受叶间裂的限制)
B实变区中出现含有液平的空洞，洞壁厚而不规整、边界模糊。
总结-----大片致密影，跨肺叶或肺段分布，特征表现为大片致密影中有含液平的空洞
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2慢性肺脓肿
急性肺脓肿迁延3-6个月转为慢性。周围炎性浸润大部吸收，有纤维结缔组织增生。
X线：表现为厚壁空洞病灶，周围有条索纤维化改变或斑片状影,周围一般无渗出病灶。
(壁厚度和管腔较急性脓肿变小)
总结：片状致密影，有纤维化，有厚壁空洞，液平可有可无。
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3血源性肺脓肿
X线表现为两肺多发类圆形致密影，病变中心可有小空洞形成，内可有液平。
部位：以外围较多。
肺外围多个类圆形致密影中心可有小空洞，也可有液平。
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CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸
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肺脓肿（图）
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肺脓肿（图）
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肺脓肿（图）
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肺脓肿（图）
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（四）肺结核
肺结核（pulmonary tuberculosis）是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
影像学对肺结核的防治有筛查和确诊作用
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肺结核基本病理改变：渗出、增殖和变质，纤维化，钙化。可以多种混合存在。任何阶段还可一有胸膜炎改变。
①结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出及增殖。
②机体抵抗力低下时，病变则进展出现干酪样坏死，液化及空洞形成,以及支气管和血行播散。
③机体抵抗力强或经适当治疗后，则病灶可吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕闭合或净化空洞。
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临床：可无明显症状，或低热、盗汗、乏力、咳嗽、 咯血、胸痛、气促等；急性血播者，高热寒战、咳嗽、昏睡等全身中毒症状。需以临床症状、影像学表现和痰菌为依据综合诊断
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分 型：
Ⅰ型：原发性肺结核。
Ⅱ型：血行播散性肺结核（分急，亚急和慢性）。
Ⅲ型：继发性肺结核：结核主要类型，包括渗出、增殖、干酪及空洞多种病理改变。包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。
Ⅳ型：结核性胸膜炎。
Ⅴ型：其他肺外结核：如骨结核、肾结核等。
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一，Ⅰ型：原发性肺结核
多见于儿童，和农村山区初次进入城市的人。
部位：多见于上叶，中叶，下叶上部。可沿淋巴管波及淋巴结。
X线表现为原发综合征及胸内(纵隔内)淋巴结结核。
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1，原发综合征：
由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎
X线表现：纺锤状阴影
肺内云絮状阴影
肺内病灶及肺门病灶间有条索状阴影（淋巴管炎）
肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）
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2，胸内淋巴结结核
原发灶治疗易于吸收，而淋巴结炎常有干酪坏死，愈合慢。当原发灶吸收后,这时只表现为肺门或纵隔淋巴结肿大,并可以破溃到血管和支气管播散。
X线