第三篇 第五章 第二节 慢性扁桃体炎.pptx

慢　性　扁　桃　体　炎
一、课时安排：５０分钟
二、授课类型：理论课
三、目的要求：
　（一）掌握诊断的主要依据
　（二）了解本病作为“病灶”及免疫功能的临床意义
　（三）熟悉本病的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证
　（四） （二）扁桃体肿瘤
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六、治疗：
（一）原则上施行扁桃体摘除术，剥离法和挤切术
（二）对不能施行手术者，可试用保守疗法：保守扁桃体隐窝，使用链球菌制剂或疫苗进行脱敏疗法，应用增强免疫力的药， 防止受凉，加强体育锻炼，增强体质等。
（三）适应症：
１、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；
２、扁桃体重度肥大，防碍吞咽，呼吸；
３、慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶；
４、上呼吸道急性炎症和急性中耳炎及扁桃体炎有明显关联；
５、白喉带菌者，保守治疗无效；
６、各种扁桃体良性肿瘤，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤应慎重选择病历。
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（四）禁忌症
１、急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2～3周切除扁桃体。
２、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不做手术。如扁桃体炎及血液系统疾病有关必须施行手术者，可采取综合措施，包括输新鲜血液和血小板悬液。
３、全身性疾病，如肺结核，关节炎，肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术，未经控制的高血压病人，不宜手术，以免出血。
４、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。
５、妇女月经期间或月经前期，不宜手术
６、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病高，白细胞记数特别低。
（五）术前准备：
　1、认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。　　　2、血、尿、便常规出凝血时间。
　3、胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。
　4、全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。（挤切法免用）。病人紧张者可服镇静剂。
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剥 离 法
一、麻醉及体位：
采用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部喷1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:1000肾上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃体外侧包膜周围浸润麻醉。
二、操作步骤
　（一）切口：用扁桃体钳夹持扁桃体向内、上牵拉，暴露舌腭弓游离缘及扁桃体之间粘膜皱襞，以弯尖刀切开此处粘膜，并向后切开咽腭弓及扁桃体间部分粘膜。
　（二）剥离：用血管钳或剥离器插入舌腭弓切口，并向上后将扁桃体上极游离，然后用扁桃体钳夹持扁桃体上极，再以剥离器由上向下将扁桃体在其被膜外下周围组织分离，直至其下极。
　（三）切除扁桃体：将扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体，同时将扁桃体向上提，钢丝向下压，收紧钢丝圈，绞断扁桃体下极根蒂部分，将扁桃体完整切除下来。
　（四）止血：切除扁桃体后立即用大棉球压迫扁桃体窝进行止血，见有血管出血，给予结扎。最后用腭弓拉钩牵开舌腭弓，充分暴露扁桃体窝进行检查，如出血已完全停止，且无残余扁桃体组织，一侧手术即告完毕。
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三、术后处理
　（一）患者均采用侧卧位。局麻患者嘱将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血。全麻患者未苏醒前应注意其是否有吞咽动作，若有，应检查是否有出血。
（二）术后三小时可进流食，六小时后可用盐水漱口。创口痛时，颈部可冷敷。
　（三）术后第二天，创面出现一层白膜，是正常反应。白膜约于手术后5~7天开始脱落，创面形成肉芽，表面上皮开始生长。如白膜呈污灰色，应注意有感染可能，~1%双氧水溶液漱口。
四、手术并发症及其处理
　（一）出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。
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１、扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压10～15分钟。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。
　２、弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。
　３、有时病人将血咽下，