精神疾病质控中心考核方案11.15.docx

2019精神疾病质控中心考核方案(专科医院)(100分)
医院名称：检查人员：得分：
考核
内容
检查要点
检查方法
检查结果(我填的)
分值
得分
扣分理由
规模与资源
(1)医院核定床位数
应同时达到下列标准：
2019精神疾病质控中心考核方案(专科医院)(100分)
医院名称：检查人员：得分：
考核
内容
检查要点
检查方法
检查结果(我填的)
分值
得分
扣分理由
规模与资源
(1)医院核定床位数
应同时达到下列标准：
核定床位数三80张
床位使用率：三90—105%(三级)
三85—105%(二级)方法：(1)查卫生行政部门有效文件
查前一年医院统计报表
，不达标按比例扣分，扣完为止
核定床位：99张
开放床位：200张
床位使用率：100%
5
(2)精神科床位数
精神科床位三医院核定床位数的80%(三级)精神科床位三医院核定床位数的75%(二级)方法：现场检查、查看医院文件，达标得2分，不达标按比例扣分，扣完为止
精神科床位数：75
(三楼30床四楼45床)
%
2
(3)卫技人员配备
床位：卫技人员1：
床位：护理人员(含合同制执业护士，下同)1：
必须配备中医药人员
方法：(1)评审前季度末人事报表
实际开放与核定床位数不一致的，取高位数
强制性和收容性医院按50%计算人员比例
每项各占1分，不达标按比例扣分，扣完为止
床位：卫技人员二
(2)
床位：护理人员二
中医药人员二
3
（4）重要部门护理人员配备
（1）床位：病房护理人员数1：
（2）三级医院优质护理服务示范病房达到1:
方法：查看前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数每项各占1分，不达标按比例扣分，扣完为止
（1）床位：病房护理人员数：
（2）示范病房护理人员比例：
2
综合质量
（1）入出院诊断符合率
三88%
方法：查医院统计报表（取1月开始到检查上月止的累计数据），不达标按比例扣分，扣完为止
入出院诊断符合率：%
2
（2）入院病人五日确诊率
三87%
方法：查医院统计报表（取1月开始到检查上月止的累计数据），不达标按比例扣分，扣完为止
入院病人五日确诊率：%
2
（3）危重病人抢救成功率
三78%
方法：查医院统计报表（取1月开始到检查上月止的累计数据），不达标按比例扣分，扣完为止
危重病人抢救成功率：%
2
（4）治愈好转率
三78%
方法：查医院统计报表（取1月开始到检查上月止的累计数据），不达标按比例扣分，扣完为止
治愈好转率：%
2
（5）精神病人II、皿级开放率
215%（三级）三10%（二级）
方法：核对30份病历医嘱，不达标按比例扣分，扣完为止
开放率：%
2
（6）量表质量
入院时兀成冲动仃为、***风险评估290%方法：检查30份现诊病历，不达标按比例扣分，扣完为止
冲动仃为、***风险评估率：
%
2
医疗安全及医疗质量
(1)履行告知义务，尊重