全科复习-口腔疾病.ppt

龋病 儿童与青少年失牙的主要原因
一．龋病的概念和特征
（一）．龋病的概念
　　　以细菌为主的多因素影响下,牙体硬组织发生慢性,进行性破坏的一种疾病.
色
　　　形
　　　 质

局部因素
存在于口腔环境中的各种刺激因素,是引起牙周病的主要因素
细菌菌斑及其产物是牙周病最主要的病因,是引起牙周病的始动因子
全身因素
是人体的全身健康状况和对局部刺激因素的免疫反应和防御能力
局部和全身因素两者间紧密联系,相互影响和制约
牙周病的临床病理及症状
四大临床病理变化
牙龈炎症和出血（牙龈增生？）
牙周袋的形成
牙槽骨的吸收
牙松动和移位
慢性龈缘炎
又称边缘性龈炎,单纯性龈炎,慢性龈炎
最常见
病因:细菌菌斑(始动因子),牙石,食物嵌塞,不良修复体刺激
自觉症状:
无明显自觉症状
刷牙或咬硬物时出血—就诊原因
牙龈发痒,发胀
口腔有异味(口臭）
牙龈色泽—鲜红，暗红色
牙龈外形—龈缘增厚与牙面分离，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿点彩消失
牙龈质地—松软失去弹性,触之易出血
龈沟深度—龈缘水肿,龈沟加深,形成假性牙周袋
探诊易出血
龈沟液渗出增多
诊断:主诉+临床表现+局部刺激因素
治疗
龈上洁治术--用洁治器械去除龈上菌斑,结石和色素,并磨光牙面,.
消除刺激因素
局部药物治疗
含漱剂—用于牙龈及粘膜表浅炎症
-%***已定液(洗必泰)
复方硼砂溶液(朵贝尔氏液)
口泰(内含少量甲硝唑)
1%过氧化氢液
涂布药物
碘伏—脓肿引流后
碘甘油—抑菌,消炎收敛
碘酚—腐蚀坏死组织,消除溢脓,减少炎症渗出
冲洗药物
1-3%双氧水
-%***已定
10%四环素液
健康指导
控制菌斑
定期检查，预防性洁治
慢性牙周炎
亦称***牙周炎,单纯性牙周炎
特点:病程长,进展慢,发病率高(95%)
病因—由慢性龈炎进展而来
局部因素:龈下菌斑和牙石等
全身因素
致病菌:牙龈卟啉菌
临床表现
30-40岁成年人
侵犯全口多数牙
出现典型的病理变化
病程长,进展慢,可达10年以上
分度 牙周袋 牙周附着 牙槽骨吸收 牙松动
轻度 <=4毫米 丧失1-2毫米 <=1/3根长 无,牙龈有炎症
中度 <=6毫米 丧失3-5毫米 <=1/2根长 轻度松动
重度 >6毫米 丧失>5毫米 >1/2根长 明显松动牙周脓肿
诊断与鉴别诊断
中度以上不难诊断
根据四大典型症状
早期要与牙龈炎相鉴别
治疗原则
目的:彻底清除菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙龈炎症,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并争取适当的牙周组织再生,而且要使这些疗效长期稳定地保持.
方法
局部治疗
控制菌斑:<20%
彻底清除牙石:龈上洁治,龈下刮治,根面平整术
牙周袋及根面的药物处理:抗菌药物缓释剂
牙周手术
建立平衡的牙合关系:牙周夹板固定松动牙,义齿修复
拔牙
全身治疗
维护期的牙周支持疗法:定期复查,复治
智齿冠周炎
是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的化脓性炎症，一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。
病因
种族演化－－颌骨长度，智齿阻生
萌出时间－－最后萌出
解剖结构－－盲袋形成
全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等
下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期
肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难、口臭
冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出
患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛
实验室检查：白细胞计数增加
可并发相邻间隙感染
有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等
下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期
多无自觉症状
多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘
在全身抵抗力下降时，可反复急性发作
诊断要点
年轻人多见，有反复发作史
探及未完全萌出或阻生牙冠
X线片可发现智齿的存在
冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物， 不同程度张口受限
相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞
第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘
全身症状
治疗要点－－急性期
局部治疗－－冲洗龈袋（冠周冲洗），如有冠周脓肿形成则应切开引流
药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法
物理疗法：慢