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化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎
内蒙古妇幼保健医院儿科
张慧萍
一、概述
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢NS急性感染性疾病，临床上以发热、头痛、呕吐、脑膜刺征、意识改变及脑脊液化脓性改变为主要表现，以婴幼儿发病居多细胞为主
糖定量 <，蛋白含量 >400mg/L
头颅B超、CT
3、脑性低钠血症：
炎症累及下丘脑和脑垂体后叶，使抗利尿激素异常分泌，临床上出现低钠血症和血浆渗透压↓，脑水肿加重，低钠性惊厥，意识障碍→昏迷。
4、其他并发症及后遗症
脑积水
颅神经受损
癫痫，瘫痪、智力低下
八、诊断与鉴别诊断
早期诊断是治疗成功与否的关键
临床症状、体征及脑脊液检查
不规则抗生素治疗后,脑脊液检查结果可不典型
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
结核性脑膜炎
真菌性脑膜炎
几种常见脑膜炎的脑脊液比较
九、治疗原则
(一)抗生素治疗
1、选择抗生素原则
早期足量
有效杀菌剂
易通过血脑屏障
疗程足

选用氨苄青霉素+青霉素
目前多主张选用第三代头孢菌素：
头孢三嗪（100mg/)
头孢噻肟 (200mg/)
：参照药敏结果选药
肺炎球菌脑膜炎 青霉素、***霉素、三代头孢菌素
疗程4周
流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、***霉素、三代头孢菌素
疗程2周
葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素
疗程3－4周
大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素
疗程4周
4．抗生素疗程
对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是2～3W
金黄色葡萄球菌和大肠杆菌脑膜炎应3～4W以上。
若有并发症，还应适当延长。
5、抗生素有效的指征：
用药3天后，临床症状好转，脑脊液检查细胞数下降，否则更换抗生素。
6、停药指标：
临床症状消失，脑脊液正常，抗生素使用至脑脊液正常后 一周。
（二）其它治疗
对症治疗
降温
降颅压 20％甘露醇、速尿
止痉 鲁米那、安定
支持治疗
肾上腺皮质激素
（三）并发症治疗
1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。
硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml ，放液时应任其自然流出，不能抽吸。
2、脑室管膜炎
进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。
3、脑性低钠血症：
适当限制液体入量，酌情补充钠盐。
病例分析
患儿，男，11个月，因发热、呕吐2天伴惊厥3次来院就诊。入院查体：℃，昏睡状，前囟1cm×1cm，略膨隆，紧张，颈抵抗，咽红，肺呼吸音粗，心、腹未见异常。克氏征、布氏征阳性，×109/L，N 72%，L 28%。
（1）首先应做何检查？
（2）此患儿最可能的诊断是？
（3）应注意与哪些疾病鉴别？
（4）治疗原则是什么？
十、护理措施、护理评价
（一）护理措施
1．高热的护理   保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过 ，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果。
　　2．饮食护理  保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，以减轻胃的地胀，防呕吐发生。注意食物的调配，增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。
3．日常生活护理 
协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
4．病情观察及护理
　　(1)监测生命体征： 若患儿出现意识障碍、囱门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。
(2)做好并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升，前囟