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血液净化进展
短时血液净化优点
⑴给患者带来方便。
⑵使用碳酸氢盐缓冲剂、准确控制超滤和改善透析膜生物相容性等，提高了透析效果改善了生存质量。
⑶使用透析模型和个体化透析，使患者达到充分透析。
短时血液净化的评价
短时量大，更好的溶液控制能力，更好的累积溶质清除性，代谢控制良好，改善营养支持
失衡综合症发生率低减少炎症介质、细胞因子的产生
膜生物相容性好，溶液无菌、无致热原
IHD可能诱导细胞因子产生
有利于保存残余肾功能
对流可清除中、大分子物质，尤其是炎症介质
CRRT的缺点
经常需要持续抗凝
乳酸盐置换液对器官功能衰竭患者不利
有益物质丢失：营养物质、药物
费用昂贵
尚未证实CRRT可提高患者的预后
CRRT的并发症
与血管通路的有关即刻并发症
与血管通路有关的长期并发症
与透析处方有关的并发症
与技术有关的并发症
CRRT的临床应用
肾脏疾病
伴心血管不稳定的ARF
伴高分解代谢的ARF
伴脑水肿的ARF
伴上述情况的CRF
非肾脏疾病
系统性炎症反应综合征
急性呼吸窘迫综合征
挤压综合征
乳酸酸中毒
急性坏死性胰腺炎
心肺旁路
慢性心力衰竭
肝性脑病
药物和毒物中毒
CRRT在非肾脏疾病中的应用
已发现CRRT能清除大量炎症介质和维持体液平衡
对SIRS,ARDS,MODS和急性坏死性胰腺等疾病的病理、生理产生影响
SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
全身感染和中毒性休克
感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
导致SIRS、MODS的最常见原因
导致ICU患者的主要死亡原因
中毒性休克的死亡率40~80%
多数患者发展为难治性休克
CRRT在SIRS中的应用
CRRT在SIRS治疗中的应用
清除细胞因子(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)
改善败血症和SIRS的预后
清除心肌抑制因子
改善血液动力学状态
吸附D因子, 阻止补体活化
CRRT在ARDS中的应用
清除炎症介质,改善预后
减轻肺水肿
补充碳酸氢盐, 纠正酸中毒，减轻高碳酸血症
效果
体交换改善
机械通气缩短
CRRT在心肺旁路中的应用
改善术后肺氧交换
减轻炎症反应
白细胞计数下降
补体活化产物下降
减少其它炎症介质延迟释放
效果
CAVHD可改善血流动力学
死亡率 CVVHD 62%
IHD 71%
血压 CVVHD 轻度上升
IHD
CRRT在肝性脑病中的应用
精确地控制容量,电解质和酸碱平衡
清除大量炎症介质, 改善SIRS
有足够时间让肝组织再生
为肝移植创造条件
提高存活率?
CRRT在难治性心衰的应用
适应症：对利尿剂和血管扩张剂无反应者
超滤与速尿相比较,有效血容量的改变更为稳妥
精确地控制容量,电解质和酸碱平衡
纠正其它生化异常
延长等待心脏移植时间
结 语
维持脑灌注
控制高分解代谢
维持水电解质和酸碱平衡
为营养支持创造条件
重症ARF已首选CRRT
血浆置换
是通过体外血液净化技术弃掉含有致病因子的全血浆，然后重新输入新鲜血浆
1914年：
抽血 沉淀 弃血浆 其余成份回收
1968年：间断性血浆分离机
特点：连续性 慢 便宜 损伤细胞 易出血 感染
1974年：膜式血浆分离装置
80年代：血浆成份分离装置（双重膜式滤过）
一、PE的治疗原理
患者 离心法
血液 膜分离吸附
血浆
细胞成份
清除致病因子
PE的治疗原理
⒈ 排出体内致病因子
不能或来不及用药物控制或排出的病源
（药物 毒物 *** LDL）
⒉ 清除血浆异常的免疫成份
抗原 抗体 补体 CIC 淋巴因子
毒性物质 炎症介质
⒊ 恢复血浆因子功能 细胞免疫功能
网状内皮系统功能 增加肿瘤对化疗敏感性
七、临床应用范围
200多种疾病
ⅰ肾脏疾病： ⅱ系统性疾病：
肺出血肾炎综合征 S