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颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理.docx


文档分类:医学/心理学 | 页数:约6页 举报非法文档有奖
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颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理
【机构】河南省南阳南石医院神经外科47300
【摘要】目的探讨颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理。方法对108例颅内动脉瘤夹闭术患者进行认真细致的护理,对临床效果进行统计总结。结果经过有效的护理均取得满意及肢体活动,注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状,及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重,出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现,及时处理。
,头偏向健侧,及时清理口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物,保持呼吸道的通畅。清醒后血压平稳者,抬高床头15-30度以利于颅内静脉回流,防止脑水肿。昏迷的患者定时翻身扣背,可减少褥疮,肺部感染及深静脉血栓形成等,翻身时注意避免压迫伤口,告知患者防止头部过度活动的重要性。
,无吞咽障碍,肠鸣音正常,可饮水,次日可进流食,以后逐渐软食,普食,进高蛋白,富含维生素,易消化的清淡饮食,以提高机体的抵抗力和术后组织修复能力。不能进食者给予留置胃管,鼻饲饮食,以保证术后机体供给。
,保持切口敷料清洁干燥,发现敷料潮湿及时更换。妥善固定引流管,保证引流管通畅,控制引流量在150~300ml/d,引流高度为额上8~15cm,观察引流液的色、质、量,若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血,若引流液为粉红色呈水样液,怀疑为脑脊液,均应及时通知主管医师给予处理。严格无菌操作,防止颅内感染,整个引流装置密闭,定时更换敷料和脑室引流袋。防止非计划性拔管,躁动患者给予适当保护约束或使用镇静剂。

、致残的主要原因。术后脑血管痉挛的发生率为41%-71%[3],脑血管痉挛可减少血容量,降低血压,重者可发生脑缺血引起脑水肿或脑梗死,造成死亡或病残。因此,应严密观察病人意识瞳孔的动态变化,双侧肢体的肌张力和肢体活动情况。头痛,意识障碍,脑膜刺激征进行性加重,持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆,应根据医嘱合理使用抗血管痉挛药物。我科常规应用钙拮抗剂:尼莫地平50ml(10mg),该药可抑制钙进入脑血管平滑肌细胞,解除脑血管痉挛,增加脑血流量,具有改善脑循环和脑代谢,保护脑组织的作用。
-4天可发生反应性脑组织水肿,应准确记录出入量,抬高床头15-30度,遵医嘱使用脱水剂,20%甘露醇静脉滴注,甘露醇不仅可脱水,降低颅内压,还可增加脑血流量,保护脑组织。
-72小时,严格控制血压,血压升高是出血的危险因素,降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下,是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一。遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药,将血压控制在稳定阶段,一般降低基础血压原有水平10%~20%,高血压者降低30%左右,防止颅内压骤然升高,诱发动脉瘤破裂出血[4],瘤体破裂早期表现为头痛、头晕、恶心、颈强直,出现上述情况报告医师,做好抢救准备。
,注意大便的颜***质,留置胃管者观察胃液的颜***质,应用抗酸药物保护胃肠粘膜。
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  • 时间2022-06-26