肺炎支原体感染致大叶性肺炎３６例临床分析 大叶性肺炎和肺炎支原体感染.docx

肺炎支原体感染致大叶性肺炎３６例临床分析_大叶性肺炎和肺炎支原体感染
　　肺炎支原体(MP)感染已成为学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病原，资料表明其在小儿呼吸道感染中占>30％，由其所引起的大叶性肺炎亦渐渐增多，且病情较重。 　肺炎支原体感染致大叶性肺炎３６例临床分析_大叶性肺炎和肺炎支原体感染
　　肺炎支原体(MP)感染已成为学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病原，资料表明其在小儿呼吸道感染中占>30％，由其所引起的大叶性肺炎亦渐渐增多，且病情较重。 　　 　　资料与方法 　　 　　临床资料2006年10月～2008年11月收治MP大叶性肺炎36例，男19例，女17例，年龄3～12岁。其中32例有发热，体温38～40℃，热程3～17天，稽留高热3例；均有咳嗽，其中27例呈顽固性猛烈的阵发性干咳，咳痰11例，为少量白色黏痰，伴胸痛15例；闻及干�音9例，湿�音6例，局部呼吸音低17例；有肺外合并症者25例，其中胸腔积液6例，心肌损害13例，肝功损害5例，血小板削减2例，贫血2例，肾积水1例。 　　试验室检查采纳间接血凝法检测MP-IgM均阳性，外周血白细胞>×109／L10例，9／L9例，血细胞分类以淋巴细胞上升为主21例；血沉增快13例，C反应蛋白(CRP)上升12例。 　　X线胸片分析胸片主要表现为肺叶实质浸润性病变，其中累及1～2个肺段20例，累及1个肺叶12例，整个一侧肺受累1例；自肺门向肺野外围伸展成扇形分布的大片密度增高影10例。双侧肺同时有病变7例，单侧肺病变29例；下肺病变27例，上肺病变9例。 　　治疗及转归红霉素20～30mg／(kg・日)，2次／日，静滴，连用7～14天后改为阿奇霉素，口服2～3个疗程；或阿奇霉素10mg/(kg・日)，1次／日静滴，连用5天，停药3天后以同样剂量静滴或口服，每周连用3天停4天，总疗程3～4周。合并胸腔积液者赐予地塞米松静滴3～5天，其中3例较重者予人血丙种球蛋白连用3天：有心肌损害者予能量合剂静滴、果糖二磷酸钠口服，肝功损害者予强力宁保肝治疗。结果均治愈，4周后复查胸片31例，其中25例病变汲取，另6例未完全汲取但临床症状均消逝。 　　 　　探讨 　　 　　一般MP肺炎的病理变更主要为间质性肺炎和支气管肺炎，少数可合并少量胸腔积液，也可并其他肺外并发症，如心肌损害、神经系统损害等。 　　大叶性MP肺炎符合MP肺炎基本特点，但有发热突出、起病较急、肺部体征相对明显的特征，在临床上与肺炎链球菌等病原菌感染引起的大叶性肺炎相像。当胸片为大叶性肺炎变更时****惯的思维首先应解除或确定是否为肺炎链球菌肺炎、浸润性肺结核，而大叶性MP肺炎亦是一个不容忽视的问题，关键是须要驾驭各种特别病原肺炎的临床特征、病情的动态视察和病原学资料的获得。 　　大叶性MP肺炎有其自身的临床特征：①大叶性MP肺炎仍以学龄期儿童多见，符合MP肺炎的基本特点；②在起病方式上MP肺炎追溯病史有相对长的呼吸道症状，稽留高热相对少见，感染中毒症状不明显：③肺外损害多见且突出；④白细胞总