超声心动图基础之心脏功能的测定.ppt

超声心动图基础之心脏功能的测定
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汇报 计分值相加=Sc
组织多普勒成像（tissue Doppler imaging,TDI）
传统多普勒以高速运动（10-100cm/s）的血流红细胞为观察目标
组织多普勒以低速运动（6-24cm/s）的心肌组织为观察目标
再以二维彩***像或频谱曲线形式将心脏运动的信息实时显示
彩色编码范围：朝向探头—暗红到明黄
背离探头—深蓝到明青
组织多普勒 TDI
彩色二维
频谱曲线
定量组织速度成像（quantitative tissue velocity imaging,QTVI）
以高帧频二维彩色多普勒组织速度成像（TDI）为基础
对每一帧二维彩色多普勒组织速度图中不同心肌节段的速度，以时间速度曲线显示
QTVI时间速度曲线
心室基底段运动速度
收缩期：基底段5 ～8cm/s
舒张早期：基底段6～10cm/s
舒张晚期：基底段3～7cm/s
组织追踪成像（tissue tracking ，TT）
显示收缩期左室所有心肌节段想心尖方向的运动距离
对组织多普勒速度成像所获取的心肌运动速度进行积分（速度曲线下的面积）而来
可以用曲线或二维彩色标记图像显示
7种不同层次的颜色表示不同心肌节段不同的位移
组织追踪二维彩***
左室壁各节段收缩期位移
基底段 9 ～14 cm
中间段 5 ～12 cm
心尖段 3 ～8 cm
应变和应变率成像
应变：心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数
应变率：局部两点间的 速度差除以两点间的距离
显示方式：二维彩色、彩色M型、曲线
彩色编码：红色—负值—心肌缩短
蓝色—正值—心肌伸长
绿色—零值—心肌长度不变
组织同步显像（tissue synchronization imaging ,TSI）
也是一种在速度显像基础上经过后处理的超声技术，测量心肌各部位到达收缩期峰值速度的时间
用不同的颜色表示QRS起始点到峰值收缩的时间，60-150ms用绿色表示，150-300ms用黄色表示，300-500ms用红色表示
组织同步成像
斑点追踪超声心动(speckle tracking echocardiography)
速度向量成像（velocity vector imaging,VVI）根据组织灰阶自动追踪感兴趣区内不同像素的心肌组织位移。
带有方向和速度的量
定量评价局部心肌的收缩舒张功能
分析应变和应变率、心肌的扭转运动
轨迹
OFF
Line
Point
Region Fill
临床资料
前间壁心梗
临床资料
DCM
左心室舒张功能
整体左室舒张功能
局部左室舒张功能
定义
正常左室舒张功能是在心室收缩后，左室恢复到原来(即前一个舒张末期)容量和压力的能力。它包括左室心肌的舒缓和左室顺应性两部分。
为了方便分析，可将舒张过程简化为:舒缓(或松弛）、充盈和心房收缩。
心肌舒缓性能及影响因素
负荷: 心肌舒缓的一个特性是负荷依赖性。即负荷大于心肌产生的力量时，诱发心肌过早的伸长。
正常人心脏负荷的因素有:
内部复原力(internal restoring forces)是由于肌纤维缩短而产生的回伸力。
外部复原力(external restoring forces)是由于肌纤维间的相互作用力。
血流动力学负荷包括动脉阻抗、压力波在冠脉循环中的传播，心包及右室的血流动力学等
心肌顺应性能及影响因素
定义：快速充盈之后，血液继续充盈左心室，使之被动扩张的过程。
舒张充盈期左室内容量的变化和相应的压力改变之比(ΔV/ΔP)是左室顺应性的定量指标。
影响左室舒张期顺应性能的因素有左室的僵硬度、舒缓性能、心包的限制和左、右心室的相互作用。
左室充盈异常的形式及病理生理变化
左室舒缓异常的机制
心肌能量缺乏
左心腔的几何学图形的改变
收缩与舒缓的非均一性
整体左室舒张功能
M型方法
快速充盈分数(RFF), 。
二尖瓣前叶舒张早期后退速度(EF斜率)。
左室后壁舒张速度: 正常时室壁舒张速度大于收缩速度。
二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离(EPSS):正常0~5mm。
脉冲多普勒
二尖瓣血流频谱
肺静脉血流频谱：AR波正常不超过30cm/s
等容舒张时间(IVRT): 指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间