功能性鼻内镜手术.docx

功能性鼻内镜手术
　　doi:.1007-�� 　　功能性鼻内镜手术已成为治疗慢性鼻-鼻窦炎的常规手术，术后疗效国内外报道普遍80%～95%左右[1]。但由于诸多因 功能性鼻内镜手术
　　doi:.1007-�� 　　功能性鼻内镜手术已成为治疗慢性鼻-鼻窦炎的常规手术，术后疗效国内外报道普遍80%～95%左右[1]。但由于诸多因素的影响部分患者的疗效并不像术前期望的那样志向，2008～2010年采纳功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者208例，进行临床分析，以提高内镜的手术疗效，现报告如下。� 　　资料与方法� 　　本组慢性鼻-鼻窦炎患者208例，男108例，女100例，年龄17～65岁，平均42岁。病程2个月～10年，。主诉症状主要为鼻塞渐进性加重，流脓涕，头痛伴记忆力减退，嗅觉障碍等经保守治疗无效。根据海口会议标准：Ⅰ型1期16例，2期12例，3期30例；Ⅱ型1期40例，2期80例，3期10例；Ⅲ型20例。全部患者术前常规行鼻窦冠状位和(或)轴位CT扫描及鼻内镜检查，以明确病变性质和程度。全部病人均接受，术后24～48小时取出鼻腔填塞，术后第3天在表面麻醉下行鼻腔清理，术腔清理均在鼻内镜下进行，术后第1个月每周清理1次，第2～3个月每两周清理1次，之后3个月每个月清理1次，随访至少6个月至术腔基本上皮化而终止，以后则因个别状况不同作不定期随访。依据术腔复原状况评价手术疗效。术前应用抗生素，激素7～14天，术后定期行鼻腔清理及常规应用抗生素、黏液促排剂(氨溴素)和鼻腔局部应用皮质类固醇激素(雷诺考特)。� 　　手术方法：采纳Messerklinger术式开放相应鼻窦，去除鼻腔鼻窦病变，同期行鼻中隔矫正术118例。其中鼻中隔黏膜下切除术34例，鼻中隔成形术84例。对伴有下鼻甲肥大者同期行下鼻甲骨折外移或部分切除术68例。术后常规止血海绵(××)填塞。术后每天赐予头孢唑啉钠针4g，地塞米松10mg连用5～7天，术后随访６个月以上。� 　　结 果� 　　208例功能性鼻内窥镜手术疗效，见表1。 　　 　　讨 论� 　　慢性鼻窦炎常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致，以多黏液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消逝为主要临床症状。是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使黏膜浮肿而积脓。黏膜病理变更表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生以及息肉样变，若分泌腺管堵塞，则可发生囊性变更。亦可出现骨膜增厚或骨质被汲取，后者可致窦壁骨质疏松或变薄。此外，黏膜亦可发生纤维组织增生而致血管堵塞和腺体萎缩，进而黏膜萎缩。依据不同的病理变更，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。预防首先从整个机体着手，变更身体状态，提高反抗力；避开过度疲惫，适时增减衣物，避开伤风感冒的发生；戒除烟酒刺激等不良恶****同时养成早晚洗鼻的良好卫生****惯，降低鼻腔中病菌的总数量。不要到不卫生的游泳池、江河湖水中游泳，防止污水呛入鼻腔；鼻部外伤后要刚好去医院诊治，防止感染影响鼻窦。对龋齿、扁桃腺炎、牙部脓肿、鼻息肉、鼻中隔偏曲等邻近组织的病变要刚好治疗，清除病灶，避开累及鼻窦而发生急性鼻窦炎