黄疸和意识障碍.pptx

黄 疸 （jaundice）
河北医科大学西山校区
黄 疸（jaundice）
血液中总胆红素浓度增加，，
致使巩膜、粘膜、皮肤发黄的症状和体征
正常总胆红素浓度—— 疸 （jaundice）
河北医科大学西山校区
黄 疸（jaundice）
血液中总胆红素浓度增加，，
致使巩膜、粘膜、皮肤发黄的症状和体征
正常总胆红素浓度——
其中结合胆红素CB＜，
非结合胆红素UCB：-
- 3μmol/L—隐性黄疸
定义：
肝细胞内胆红素代谢示意图
黄 疸（jaundice）
根据其成因大致可分三类：
① 溶血性黄疸：
② 肝细胞性黄疸：
③ 梗阻性黄疸：
病因：
溶血性黄 疸
因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆红素过多，超过肝细胞的处理能力，因而引起血中非结合胆红素（UCB）浓度异常增高者
溶血性黄疸
肝细胞性黄 疸
因肝细胞功能障碍，对胆红素的摄取结合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症。（UCB、CB均增高）
梗阻性黄疸
梗阻性黄 疸
因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返流入血而引起的黄疸 。（CB、UCB均增高）
例如：胆石症、胆道蛔虫症、胰头癌
黄 疸（jaundice）
临床表现：
溶血性黄 疸
1. 皮肤呈浅柠檬黄色，
、
、寒战、头痛、腰背、四肢酸痛、贫血等
肝细胞性黄 疸
、黏膜浅黄至深金黄，
、食欲减退、肝区胀满、疼痛、不适。

。
胆汁淤积性黄 疸
，
，
，粪便颜色变浅或呈白陶土色
。
黄 疸（jaundice）
护理评估要点
确定有无黄疸
黄疸的程度：皮肤颜色及深浅，粪尿颜色改变，有无皮肤瘙痒及瘙痒的程度。
病因与诱因：
①溶血：溶血性疾病病史，有无蚕豆病
②肝病：肝炎病接触史、输注血液血制品、长期用药及酗酒
③胆道梗阻：胆石症、胆道蛔虫症病史
人体功能性健康形态的影响
①瘙痒影响睡眠
②黄染导致自我形象紊乱
③对疾病预后担忧导致焦虑、恐惧
黄 疸（jaundice）
常用护理诊断
舒适的改变 ：皮肤瘙痒：与胆红素代谢障碍有关
有皮肤完整性受损的危险 ：与瘙痒挠抓有关
自我形象紊乱 ：与皮肤黏膜黄染有关
焦虑：与预后不良或创伤性检查有关
意识障碍（Disturbance of consciousness）
定义：
意识障碍是指人体对周围环境以及自身状态的
识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态 。
多由于大脑、脑干受损所引起，严重时表现为
昏迷
病因和发病机制
意识内容：产生于对大脑皮质
开关系统：
：经典的感觉传导通路
：脑干网状结构
激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。
病 因
1、感染性因素：
①各种颅内感染
②全身严重感染。
病 因
2、非感染性因素：
颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤、癫痫
内分泌及代谢障碍：甲亢危象、甲减危象、糖尿病***症酸中毒、垂体危象
心血管疾病：啊-斯综合征
水、电解质平衡紊乱：低钠血症、低钾低***性碱中毒
中毒：CO中毒、***中毒
物理因素及缺氧：触电、溺水、中暑、
临床表现 （一）
1、嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。处于熟睡状态，刺激后可以唤醒，醒后可回答问题和配合检查，停止刺激后很快入睡。
2、意识模糊：程度较嗜睡为深，能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍
3、昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激可以被唤醒，醒后可回答问题，但速度缓慢，答非所问，停止刺激后很快入睡。
临床表现 （二）
谵妄：
以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱
见于急性感染的发热期间、急性酒精中毒、肝性脑病等
临床表现 （三）
4、昏迷：
最严重的意识障碍，按程度分为三阶段：
浅昏迷
中度昏迷
深昏迷
临床表现 （三）
浅昏迷：
意识大部分丧失，无自主运动，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防