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黄疸诊断与鉴别诊断.pptx


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黄疸的诊断及鉴别诊断
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黄疸的定义
黄疸(Jaundice)是高胆红素血症(hyperbilirubinemia) 的临床表现,即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血中胆红素浓度为5 - 水
见于晚期肝硬化、肝癌、肝静脉阻塞等

主要见于肝硬化

见于肝硬化,急慢性肝炎,但不见于阻塞黄疸。
、杵状指
多见于肝硬化

可见于阻塞性黄疸

应考虑胰腺癌
、心包炎
提示充血性肝肿大
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实验室检查
主要检测尿中尿胆原及胆红素。
溶血性黄疸
尿胆原显著增加而尿胆红素阴性
肝细胞性黄疸
尿胆原增加、正常或减少(视有无肝内胆汁淤积而定),而尿胆红素阳性。
阻塞性黄疸
尿胆原一般减少甚至缺乏(视梗阻程度而定),而尿胆红素则显著增加。
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溶血性黄疸时,血红蛋白及红细胞均降低,末梢血中网织红细胞及晚幼红细胞增加,骨髓像中红细胞系统显著增生旺盛。
地中海贫血时,红细胞脆性常降低
遗传性球形红细胞增多症时,细胞脆性增加
自身免疫性溶血性贫血或新生儿溶血性贫血时,抗人体球蛋白实验(Coombs Test)呈阳性反应
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红细胞呈卵圆形、椭圆形,重则呈棒状。见于遗传性椭圆形红细胞增多症、巨幼细胞贫血等。
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;。(地中海性贫血)
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这种红细胞两端尖锐,长而狭,形如镰刀样,见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等
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1)血清胆红素测定:一分钟胆红素(IB)相当于结合胆红素,一般占总胆红素(TB)的20%。溶血性黄疸时IB/TB一般小于20%,肝细胞黄疸时,20-60%;梗阻性黄疸时一般大于60%。
2)血清蛋白测定和蛋白电泳:
在肝细胞黄疸的中、晚期,血清总蛋白及白蛋白减少,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置。蛋白电泳测定在急性黄疸型肝炎者,其β及γ球蛋白轻度升高,而肝硬化时β及γ球蛋白明显增高,梗阻性黄疸的中晚期,α2及β球蛋白升高,在原发性胆汁性肝硬化时,则α2、β及γ球蛋白增高。
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3)血清酶学检查:
①血清转氨酶:常用于肝功能检查的主要有丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST) ,正常时血清内含量很低,当肝细胞受损后,肝细胞膜通透性增高,血清酶活性迅速增加,因此为肝细胞损伤最敏感的指标。急性黄疸型肝炎时, ALT 、AST 活力明显增高,在重症肝炎时,转氨酶可升高,但往往随着黄疸的加深,二酶活力反而下降,甚至正常,这就是所谓的"胆酶分离"现象,预后险恶。
②碱性磷酸酶:ALP 和转氨酶同时测定,有助于黄疸的鉴别:Ⅰ80% 的阻塞性黄疸患者, ALP明显升高,而转氨酶仅轻度增高;Ⅱ肝细胞性黄疸的转氨酶活性很高, ALP 正常或稍高;Ⅲ肝内局限性胆道阻塞(常见于肝癌)时ALP 明显升高, ALT 无明显升高,血清胆红素不高。
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③γ谷氨酰转移酶(γ-G T) :
γ-GT 在肝脏主要分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此在胆汁淤积、肝内合成亢进(如慢性肝炎等)分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统,因此在胆汁痕积、肝内合成亢进(如慢性肝炎等)时,特异性γ-GT 同工酶生成增加,肝癌、酒精性肝损害等情况时血清γ-GT 含量升高,急性肝炎也可有轻中度升高。
④5' 核苷酸酶(5' -NT):
5' -NT 是ALP 的一种同工酶,其诊断肝胆疾病的意义及ALP 相同。
⑤乳酸脱氢酶(LDH) :
大多数急性肝炎患者LDH 增高,如LDH 显著增高,应考虑癌肿阻塞引起的黄疸,单纯良性胆汁淤积时, LDH 一般仅轻度升高。其实LDH 很少用于黄疸的鉴别诊断。
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4)血清总胆固醇、胆固醇酶、脂蛋白-x (LP-x)测定
反映肝细胞脂质代谢功能及胆系排泄功能。肝细胞受损(重度肝炎、肝硬化)时,血总胆固醇、胆固醇酶均下降。
5)血浆凝血酶原时间测定
凝血酶原由肝细胞合成产生,其合成需维生素K的参及,因此在肝细胞损伤或由于肠内缺乏胆汁酸,维生素K 吸收障碍时,凝血酶原时间延长。
6)染料排泄功能试验
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①免疫球蛋白 慢性肝病时, IgG 可升高,原发性胆汁性肝硬化时IgM 显著升高,肝外梗阻性时,免疫球蛋白大多正常。
②甲胎蛋白(AFP)
③自身抗体测定 抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗Smith 抗体、抗脂蛋

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