节肝胆胰脾影像诊断.ppt

肝胆胰脾影像诊断概论
青岛大学医学院附属医院放射科王绍华
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第一节 影像学检查方法
⒈确定腹部占位性病变，明确定位诊断，并提出定性诊断。
⒉鉴别肿块的来源，以及与周围临近器官的关系
⒊了解腹部碘过敏症象 （毛细血管扩张，充血水肿）眼睑充血、流泪、流涕、喷嚏等，严重喉头水肿、过敏休克
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第一章 影像学检查方法
常用的造影剂增强方法
静脉滴注法 增强效果欠佳，多不采用
静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT）目前最常用
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第一章 影像学检查方法
团注法动态增强扫描
ⅰ同层动态增强扫描
ⅱ进床式动态增强扫描
此检查方法研究病变的血液供应情况，鉴别病变的性质为目的
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第一章 影像学检查方法
螺旋CT特点
ⅰ扫描速度快
ⅱ图像获得是连续不间断图像
ⅲ容易获的任意各种层面的重建
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第一章 影像学检查方法
螺旋CT扫描
可以分别于动脉期 、 静脉期、延时期 分别对腹腔脏器进行扫描，
动脉期 扫描的时间 通常为对比剂开始注射后20-25秒。
门脉期 对比剂开始注射后60秒
肝实质期（延时期） 2-3分钟
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第一章 影像学检查方法
肝脏的双期扫描 使用螺旋CT做增强扫描，分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。
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第一章 影像学检查方法
肝脏的三期扫描
双期扫描后再加做延迟期(肝实质期)扫描，则称为三期扫描。
鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟在加做病灶层面的扫描
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第一章 影像学检查方法
MRI检查 肝胆胰脾
MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变
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第一章 影像学检查方法
肝胆胰脾 MRI检查特点
MRI在腹部空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。
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第一章 影像学检查方法
MRI检查 肝胆胰脾
1．自旋回波序列（SE）（spin E ）
T1采用短TR（重复时间）＜500ms，短TE（回波时间）＜25ms，
T2采用长TR＞2000ms，较长TE≥90ms。
2．短自转时间反转恢原序列（STIR）
脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR（100~150ms）、TE（＜5ms）时间短，成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
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第一章 影像学检查方法
顺磁性对比剂增强
常用对比剂 Gd-DTPA 磁显葡*** 细胞外间隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。
Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列选用快速梯度回波（GRE).
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第一章 影像学检查方法
MRI增强的三个时段
（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后
1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
（3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。
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第二章肝胆胰脾正常影像解剖表现
一、X线平片 ㈠肝脏
可以显示肝脏的大小、形态及密度。略呈三角形密度均匀一致。
肝脏右叶的最上缘 位于右锁骨中线的内侧，约第5肋骨的水平。左叶的最上缘位于左锁骨中线处第6肋骨水平。
肝脏的边缘 主要是由肝实质与腹膜外脂肪、结肠周围和网膜的脂肪密度差构成的对比而显影。
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第三十