心律失常2012-11.ppt

心律失常2012-11
发生机制：
心脏冲动形成异常
窦性冲动异常/异位冲动异常/触发冲动异常。
心脏冲动传导异常
折返激动：快速性心律失常的重要机制。
传导阻滞
二、冲动传导异常
(一)生理性 干扰及房室分离室性早搏：
出现了下列情况的室早被认为是有临床意义的：①同时有心脏病的临床证据；②心电图上有冠状动脉供血不足：③运动后室早增多：④在40岁以后第一次出现的室早，及儿童发生的室早。
经详细检查利随访明确不是有器质性心脏病的室性期前收缩，即
使在24h动态心电图监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，从危险/效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗。
常见心律失常治疗

室性早搏：
应去除患者诱发因素，对有精神紧张焦虑者可使用镇静剂或小剂量 受体阻滞剂，其治疗终点是缓解症状，而非室性期前收缩数目的明显减少。对某些室性期前收缩多、心理压力人且暂时无法解决者，可考虑短时间使用比或Ic类抗心律失常药(如美西律或普罗帕***)。
伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩，特别是复杂(多形、成对、成串)室性期前收缩有心功能不全者预后较差，应该根据病史、室性期前收缩的复杂程度、左室射血分数，并参考信号平均心电图和心律变异性分析进行危险分层。越是高危的患者越要加强治疗。
常见心律失常治疗
室性早搏：
首先应治疗原发疾病，控制触发因素。在此基础上用受体阻滞剂作为起始治疗，一般考虑使用具有心脏选择性但无内源性拟交感作用品种。CAST临床试验的结果证实，在心 肌梗死后有室性期前收缩的患者，用抗心律失常药抑制室性期前收缩并不一定能改善预后， 特别是不应使用I类抗心律失常药物。我国学者证实，在无心肌梗死的器质性心脏病患者中，普罗帕***、美西律和莫雷西嗪是有效且比较安全的。III类抗心律失常约可用于复杂室性期
前收缩的患者(***碘***或索他洛尔)。荟萃分析显示，***碘***可使总死亡率明显下降，特别适于有心功能不全的患者。索他洛尔的长期疗效还有待证实。治疗的终点现在还有争论。
常见心律失常治疗

室性早搏：
至少目前已不强凋以24h动态心电图室性期前收缩总数的减少为治疗目标。但对于高危患 者，减少复杂室性期前收缩数目仍是可接受的指标。应用抗心律失常药物时，要特别注意促心律失常作用。
常见心律失常治疗

室上速
急性发作的处理：维拉帕米 普罗帕*** 腺
甘或三磷酸腺苷
防止发作：发作频繁者，应首选经导管射频消
融术以根除治疗
常见心律失常治疗

房颤
房颤是最常见的心律失常之一，其发生率仅次
于期前收缩。
心房颤动的流行病学和病因
Framingham研究资料(1982)
50～%，而
80～%。经过22年的随访，房颤的累
积发生率在男性为 %，%。
常见心律失常治疗

房颤
心房颤动的流行病学和病因
1994年发表的一项横断面人群流行病学调查结
果显示，24h动态心电图发现的房颤发生率近5%。房
颤患者的病死率是对照组的2倍，而缺血性脑卒中是
病死率的最主要原因，其发生率在50～%
，而在80～89岁组为30%；在孤立性房颤缺血性脑卒
中的危险增加仅发生在60岁以上的患者。
常见心律失常治疗
房颤
心房颤动的流行病学和病因
在20岁以前，房颤罕见。胎儿、新生儿和儿童
若发生房颤，几乎总是伴有房室旁路存在，可能由于
快速的房室折返激动蜕变为房颤。
70%左右的房颤发生在器质性心脏病患者，包括
瓣膜性心脏病(尤其二尖瓣病变)、高血压病(尤其
发生了左心室肥厚)、冠状动脉病(冠心病)、肥厚
型或扩张型心肌病、以及先天性心脏病。
常见心律失常治疗

房颤
心房颤动的流行病学和病因
房颤也可以见于限制型心肌病、心脏肿瘤、缩窄性
心包炎、二尖瓣脱垂、慢性肺源性心脏病、二尖瓣
环钙化、特发性右心房扩张以及充血性心力衰竭。
常见心律失常治疗

房颤
心房颤动的流行病学和病因
房颤可能与一些急性原因有关，例如过量饮酒、
急性心肌梗死、急性心包炎、急性心肌炎、肺动脉
栓塞、急性肺疾病、以及甲状腺功能