心搏骤停.ppt

心搏骤停
20
呼吸停止
严重的电解质与酸碱平衡紊乱
电击伤 溺水 自缢
麻醉和手术意外
突然的意外事件
药物中毒或过敏
其它
心脏骤停的原因
心源性心脏骤停
非心源性心脏骤停
6 H
H:drug & fluids 药物与液体
E:electrocardicgraphy 心电记录
F:fibrillation treatment 除颤
延续生命支持 prolonged life support , PLS
G:gauging 评估
H:human mentation 脑复苏
I:intensive care 重症监护
A ：assessment+airway 评估、畅通呼吸道
B：breathing 人工呼吸
用人工方法借外力来推动肺、膈肌和胸廓的活动，使气体被动地进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和CO2的排出。
一、基础生命支持 BLS
A ：assessment+airway 评估、畅通呼吸道
B：breathing 人工呼吸
C：circulation 建立有效循环
用人工的方法促使血液在血管中流动,并将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供应全身主要器官，以维持重要脏器的生命。
一、基础生命支持 BLS
1. 人工胸外按压
2. 机械胸外按压 (Thumper 机)
3. 插入式腹部加压心肺复苏
(interposed abdominal counterpulsation IAC-CPR)
胸外按压的方法：
一、基础生命支持 BLS
4、主动按压、减压CPR
（active compression decompression CPR,ACD-CPR)
二、进一步生命支持 ACLS
控制气道：
1、口咽或鼻咽通气管
2、环甲膜穿刺
3、气管插管
4、气管造口术
5、可选择的辅助气道
1. 开放性胸外伤或心脏贯通伤伴心脏骤停
2. 先天性心脏病伴心脏骤停
3. 心包填塞,主动脉狭窄引起心脏骤停
4. 胸部手术或心脏外科手术时心脏骤停
5. 胸部挤压伤伴心脏骤停
二、进一步生命支持 ACLS
开胸心脏按压：
6. 心脏骤停继发于低温后
7. 主动脉瘤破裂继发心脏骤停
8. 积极胸外心脏复苏措施失败者
9. 大面积胸壁不稳定(连枷胸)

二、进一步生命支持 ACLS
开胸心脏按压：
用药目的：
提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力。
提高周围血管阻力，增强心肌血流灌注量和脑血流量。
纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应。
降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。
二、进一步生命支持 ACLS
复苏药物：
1. 静脉通路 (首选)
2. 气管内给药
3. 心内给药
选择膈肌以上的静脉（肘前或颈外静脉）
尽可能选择上肢静脉
二、进一步生命支持 ACLS
复苏药物使用途径：

用药原则：早期、连续使用
作用：α受体作用：使外周血管收缩，舒张压升 　高，增加心肌灌注
β受体作用：心率加快及心肌收缩力增 　 　强，心输出量增加
标准剂量：，3-5分钟给药一次
AHA（2000）推荐剂量：不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果标准剂量治疗无效可以考虑应用较大剂量肾上腺素，其方式可以逐渐增加剂量（1、3、5mg）、直接使用中等剂量（每次5mg），或根据体重增加剂量（）。
二、进一步生命支持 ACLS
复苏药物应用：

二、进一步生命支持 ACLS
复苏药物应用：
静脉给药
气管内给药
静脉推注 将药物稀释20ml
静脉点滴 1mg肾上腺素加入250mlNS 中1ug/min — 3-4ug/min
药量为静脉给药2-，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释
适应证：
心室静止和心电机械分离的CA。
经复苏自主循环恢复后心率慢至50次/分以下的CA。
伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
AHA（2005）：，可重复给予直至总量达3mg。

二、进一步生命支持 ACLS
复苏药物应用：
可使血红蛋白氧离曲线左移
与H+起反应释出二氧化碳
在心肺复苏最初的15～20min无需应用
早期应用的适应证:
原有代谢性酸中毒，PH<，高血钾，三环类或苯巴比妥类药物中毒
用药原则:
宁少勿多,合理使用,不宜过碱,宁稍偏酸
(）

二、