心率与高血压.ppt

心率与高血压
由NordriDesign提供

Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994; 3(6):627-8.
外源性钠摄入
血压 = 49 (11)
USA CDC. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2002;51(06):123-126
,2010;23(9):3273.
％心脏疾病死亡
％其他死因
%其他原因死亡
%心源性猝死
内容
交感神经过度激活、心率与血压的关系
交感神经过度激活的危害
β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位
β受体阻滞剂的选择
受体阻滞剂作用于交感神经系统
Goodman and Gilman. Pharmacologic Basis of Therapeutics, 10th edition，Chapter 10.
交感神经过度激活--在高血压、冠心病、心血管疾病的发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于RAAS 的激活
儿茶酚***对心血管系统的毒性作用早已确定，并主要通过 1 受体通路介导
β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活产生心血管保护作用
中华医学会心血管病学分会, ;37(3):195-209
受体阻滞剂抑制交感神经过度激活
受体阻滞剂抑制交感，有效控制血压
Law M. et al. BMJ, 2003, 326(7404): 1427-31.
Olsson G et al. Am J Hypertens 1991;4(2 Pt 1):151-158.
β受体阻滞剂有效降低高血压患者心源性猝死风险
利尿剂
n=1625
倍他乐克®平片平均174mg/天
n=1609
随访时间（年）
5
10
(p=)
高血压MAPHY研究
50
累积发生数
风险
降低
30％
心源性猝死
40
30
20
10
0
（p= ）
随访时间（年）
5
10
0
累计死亡数
90
50
0
20
70
总死亡
β受体阻滞剂有效降低高血压患者总死亡风险
Wilkstrand J. et al. Am Heart J. 1988;116(1Pt2):338-347.
高血压MAPHY研究
风险
降低
22％
倍他乐克®平片平均174mg/天
n=1609
利尿剂
n=1625
内容
交感神经过度激活、心率与血压关系
交感神经过度激活的危害
β受体阻滞剂能有效抑制交感神经过度激活
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位
β受体阻滞剂的选择
The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572
2003年JNC7指南推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物
血压未达标（＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者须＜130/80mmHg）
生活方式改变
初始药物选择
有强适应症
无强适应症
高血压1级（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）
多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI*,ARB*,受体阻滞剂,CCB*或联合应用
高血压2级（收缩压≥160mmHg或舒张压≥ 100mmHg）
多需两种药物联合使用，通常考虑应用利尿剂,ACEI*,ARB*, 受体阻滞剂,CCB*或联合应用
根据各自强适应症选择药物
必要时可用其他抗高血压药物（利尿剂，ACEI*,ARB*, 受体阻滞剂,CCB*）
血压未达标
调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标
可考虑高血压专家会诊
* ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂;
CCB：钙通道阻滞剂
抗高血压治疗的获益主要来自降压本身
五大类降压药— 噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、
ACEI、ARB 和 受体阻滞剂
— 不论单药或联合治疗高血压，均适用于初始及长期治疗
 受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂的联合不宜用于代谢综合征和伴有糖尿病高发危险的患者
2007年ESH/ESC动脉高血压诊疗指南
ESC and ESH Committee. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187
ESC and ESH Committee. Journal of Hypertension