演示文稿急性主动脉夹层.ppt

（优选）急性主动脉夹层
第一页，共五十页。
第二页，共五十页。
主动脉夹层发生于血流经撕裂内膜由主动脉腔（真腔）流入主动脉中层（假腔），形成不同长度剥离层。急性主动脉夹层常常迅速导致患者死亡。
第三页，共五十的发生率约为10%。
病情平稳时建议一月后介入治疗。
如病情加重，需急诊手术。
急诊介入腔内隔绝术
降主动人工血管置换术
第二十七页，共五十页。
动脉瘤的腔内支架治疗
第二十八页，共五十页。
DSA见降主动脉起始部夹层
第二十九页，共五十页。
DSA下支架腔内隔绝后影像
第三十页，共五十页。
特殊病历(一)
男性，65岁，主因“突然胸痛伴意识不清2小时”入抢救室。
2小时前，患者突然觉胸痛、胸闷，即来急诊就诊，作心电图正常，在就诊过程中，突然意识不清，呼吸节律不规整，入抢救室。既往有高血压病史。
第三十一页，共五十页。
入院查体： BP 80/50㎜Hg 昏迷，呼吸不规律，HR 58次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部未闻及血管杂音。即刻行气管插管，插管后，患者即清醒，发现左侧肢体不能活动，查体，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，双侧巴氏征（－）。考虑脑梗。
第三十二页，共五十页。
在随后两天，患者肾功能急剧恶化，因患者多系统受损，考虑是否存在夹层，行床旁彩超怀疑夹层，进一步行主动脉增强CT扫描示DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤 。收入外科第六天死亡。
补充查体：左下肢足背动脉搏动消失。
第三十三页，共五十页。
诊断体会：
胸痛伴偏瘫，急性肾衰是夹层的多系统受累的典型表现，如对夹层的表现掌握很好，不难想到。
第三十四页，共五十页。
特殊病历（二）
男性，36岁，主因“胸背痛三天”而由门诊转来。
三天前，患者无诱因出现胸痛，左后背痛，为隐痛，无出汗，侧卧睡眠不受影响，不能仰卧，到心内门诊就诊，心电图正常，胸片正常未发现异常 而回家。二天前，再次就诊于心内门诊，行超声心动检查示主动脉增宽，因怀疑夹层动脉瘤而转来急诊。既往有高血压，未规律用药。
第三十五页，共五十页。
查体： BP 210/120 ㎜Hg（双上肢），一般状况可，皮肤无出汗，神志清楚，表情平静，胸骨、肋骨及肋软骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心音有力，心率：76次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部未闻及血管杂音。四肢肌力正常。
第三十六页，共五十页。
在急诊留观期间，予硝普钠降压治疗，收缩压至120 ㎜Hg时疼痛消失，第二天，主动脉增强CT扫描示降主动脉、腹主动脉夹层动脉瘤 。收入血管外科第二天死亡。
第三十七页，共五十页。
诊断体会：
不典型之处：疼痛不剧烈，睡眠不受影响，坐位可以谈笑自如，不敢仰卧。
有提示之处：血压高，超声示主动脉增宽，收缩压降至120 ㎜Hg时疼痛消失。
第三十八页，共五十页。
特殊病历（三）
女性，65岁，主因“右侧胸痛伴右背痛6小时”而由门诊转来。
6小时前，患者于上厕所时突感右侧胸痛、右背痛、后颈部疼痛，伴大汗，同时，右上肢不能活动，疼痛性质为牵扯痛，5小时前，右上肢活动恢复正常，疼痛减轻，2小时前到心内门诊就诊，心电图正常,胸片正常，因主动脉瓣听诊区可闻及粗糙的收缩期Ⅳ/6级杂音，而行超声心动图未发现异常，为排除夹层动脉瘤而来急诊。既往有高血压病史。
第三十九页，共五十页。
查体：BP 110/70㎜Hg（右上肢），180/100㎜Hg（左上肢）P 52次/分 ，—般状况可，皮肤无出汗，神志清楚，表情平静，第5、6颈椎棘突压痛，右肩胛间区压痛，HR：52次/分，心音减低，主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及粗糙的收缩期Ⅳ/6级杂音，四肢肌力正常，右上肢桡动脉搏动减弱。
第四十页，共五十页。
ECG：结区心律，广泛T波倒置，主动脉增强CT扫描示升主动脉、主动脉弓夹层动脉瘤。收入外科，当天夜里突然死亡。
第四十一页，共五十页。
诊断体会：
不典型之处：疼痛性质为牵扯疼，初起重，随后减轻。颈椎及肩胛间区压痛。
有提示之处：胸背痛伴右上肢活动不利，双上肢血压不对称，主动脉瓣第一、二听诊区均可闻及粗糙的收缩期Ⅳ /6级杂音。
第四十二页，共五十页。
病历（四）
男性，40岁，主因“右侧胸痛半小时”而来急诊，半小时前，患者下楼时突然右侧胸疼，为酸疼，无出汗，无憋气，到急诊就诊。
既往有高血压病史。
第四十三页，共五十页。
查体：BP 180/100㎜Hg（左上肢），190/