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心肌梗死的护理
临床表现
　　
这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，常发生于清晨，疼痛程度较重，持续时间较长，可长达数小时或更长，休息和含用***甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、区疼痛，心电图有ST段和T波变化。但心包炎病人在疼痛的同时或以前，已有发热和血白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，体检可发现心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死严重，心电图除aVR外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，无异常Q波出现。
(三)急性肺动脉栓塞：肺动脉大块栓塞常可引起胸痛、气急和休克，但有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大、肺动脉瓣区搏动增强和该处第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音等。发热和白细胞增多出现也较早。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有的S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，胸导联过渡区向左移，右胸导联T波倒置等，与心肌梗死的变化不同，可资鉴别。
(四)急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能与急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔细询问病史和体格检查，不难作出鉴别，心电图检查和血清心肌酶测定有助于明确诊断。
(五)主动脉夹层分离：以剧烈胸痛起病，颇似急性心肌梗死。但疼痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢血压及脉搏可有明显差别，少数有主动脉瓣关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线胸片、CT，超声心动图探测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别。
治疗
1．监护和一般治疗：（1）休息：卧床休息1周，保持环境安静。（2）吸氧：鼻导管或面罩吸氧。（3）监测：对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。
（4）阿司匹林：立即嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,然后每天一次，3日后改为75~150mg每日一次长期服用。
2．解除疼痛：①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，必要时和阿托品合用。②轻者可用***或***碱。③***甘油或***异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。④中药制剂。⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛。
3．再灌注心肌：起病3~12小时内，使闭塞冠脉再通。（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。
（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架置入术。
4．消除心律失常：
①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，必要时使用***碘***。药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。②心室颤动时，采用非同步直流电除颤。③缓慢的心律失常可用阿托品静注。④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。
⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄、维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
5．控制休克：（1）补充血容量：输液后如中心静脉压上升>18cmH2O,肺小动脉楔压>15~18mmHg，则应停止。右室梗塞时，中心静脉压升高则不一定是补充血容量的禁忌。
（2）应用升压药。（3）应用血管扩张剂如硝普钠、***甘油等。（4）其他对症治疗，纠正酸中毒，保护肾功能，应用糖皮质激素等。
6．治疗心力衰竭：梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
7．其他治疗（1）促进心肌代谢药物：Vitc，辅酶A，细胞色素C等。（2）极化液疗法：***化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。（3）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。
（4）β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围的扩大。（5）抗凝疗法：低分子肝素、华法令等，同时监测凝血酶原时间。
8．恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。
8．并发症的处理：①栓塞：溶解血栓，抗凝。②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
9．右心室心肌梗死的处理：①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。②不宜用利尿剂。③房室传导阻滞：临时起搏。
护理
（1）心理护理：患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。
（2）卧床休息：绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（10天～2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日