演示文稿对比剂不良反应与应急方法.ppt

演示文稿对比剂不良反应与应急方法
第一页，共四十二页。
（优选）对比剂不良反应与应急方法
第二页，共四十二页。
内 容
对比剂有关的几个问题
对比剂迟发不良反应
管内皮 减少渗出 消肿
减少血管内皮损伤
地塞米松湿敷
对比剂外渗的处理方案
第二十四页，共四十二页。
方法：
150～300U＋～6ml液体稀释后局部注射
机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱
透明质酸酶
对比剂外渗的处理方案
第二十五页，共四十二页。
方法：
利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。
机理：
使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。
利多卡因冷湿敷
对比剂外渗的处理方案
第二十六页，共四十二页。
局部封闭
方法：
5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml
手背：合谷
手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）
或局部皮下封闭周围几个点
机理：
消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散
对比剂外渗的处理方案
第二十七页，共四十二页。
水疱和溃疡的处理
水疱：
　用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁干燥。
溃疡：
　用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽组织生长。
　蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。
对比剂外渗的处理方案
第二十八页，共四十二页。
对比剂外渗的预防
穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部位反复穿刺
2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静脉穿刺
第二十九页，共四十二页。
穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型留置套管针
穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管
确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂
对比剂外渗的预防
第三十页，共四十二页。
轻松止血带，避免针头损伤血管或针头脱出。
对神智不清或精神障碍者最好不作对比剂增强。
对比剂外渗的预防
第三十一页，共四十二页。
对比剂外渗发生时医患沟通
签署知情同意书
建立良好的医患关系
安慰性语言，及时与管床医生、护士沟通
告知处理的方法和预后
定时随访（门诊病人可电话随访）
建立完善的对比剂应用登记制度
不可随意许诺患者要求（如赔偿等）
第三十二页，共四十二页。
与对比剂有关的几个安全问题
对比剂迟发不良反应
对比剂外渗
对比剂应用的几点建议
对比剂风险规避原则
第三十三页，共四十二页。
副反应
离子型：乏影葡***（高渗对比剂）
非离子型：碘必乐，优维显，碘海醇，碘曲仑，威视派克（低渗对比剂）
轻、中度、重度
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严重
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对比剂应用的几点建议

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症状
离子型
非离子型
恶心
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荨麻疹
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发痒
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发热
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呕吐
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对比剂安全应用的几点建议

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重点观察时间
患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检查室
对比剂安全应用的几点建议
3、知道副反应发生的时间
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过敏史
潜在病
之前用药
之前用药：双胍类、 ß-受体阻滞剂、白介素－2、精神安定剂和抗抑郁药
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对比剂安全应用的几点建议
4、明白副反应发生与其他因素
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严重甲状腺功能亢进
需要说明几点情况：
正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用，如果内分泌科医师确认可以使用
建议使用能满足诊断需要的最小剂量注射后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查
对比剂安全应用的几点建议
5. 知道绝对禁忌证
第三十八页，共四十二页。
分泌儿茶酚***的肿瘤： 嗜铬细胞瘤
严重肺