呼吸病理生理课件.pptx

呼 吸 病 理 生 理
Respiratory pathophysiology
Department of Pathology
Shanghai University of TCM
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2019-11-13
维化（石棉肺、矽肺、弥漫性肺间质纤维化）
表面活性物质（alveolar surfactant）生成不足和（或）消耗、破坏增多
胸腔积液和气胸
肺扩张受限
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肺泡表面活性物质
Laplace定律
P=2T/r
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Neonatal respiratory distress syndrome (NRDS): lack of surfactant
retraction of soft tissue on inspiration
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2. 阻塞性通气不足
阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation)：由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致的通气障碍。
气道阻力（airway resistance）：气体流动时，气体分子之间和气体与呼吸道内壁之间产生摩擦而形成的阻力。影响气道阻力的因素是多方面的，其中以气道内径最为重要。R  1/r4
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2019-11-13
2. 阻塞性通气不足
气道阻塞:
中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又分为胸外与胸内阻塞2种。
外周性：内径小于2mm的小支气管狭窄或阻塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
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中央性气道阻塞
阻塞位于胸外（ extrathoracic obstruction ）： 吸气性呼吸困难（Inspiratory dyspnea ）
阻塞位于胸内（ intrathoracic obstrucdtion ）： 呼气性呼吸困难（ Expiratory dyspnia ）
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中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难
Expiratory
Inspiratory
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中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难
Expiratory
Inspiratory
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外周性气道阻塞
主要表现为呼气性呼吸困难
发生机制：
小气道的解剖结构
等压点（isobaric point, IP） 上移
等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。
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正常人用力呼气
肺气肿者用力呼气
等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合
0
+10
+20
+30
+35
+20
+20
+10
+20
+25
+5
0
+20
+20
等压点上移
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通气障碍的血气变化 *
Ⅱ型呼衰： PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg。
PAO2↓、PACO2↑ PaO2↓、PaCO2↑
PaCO2取决于：每分CO2产量/每分肺泡通气量。
PaCO2是反映肺泡通气量变化的最佳指标。
PaCO2 ＝ PACO2＝×Vco2/VA
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2019-11-13
二、肺换气功能障碍
肺换气功能障碍：
弥散障碍
diffusion impairment
肺泡通气与血流比例失调ventilation-perfusion imbalance
解剖分流增加
increase of anatomical shunt
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（一）弥散障碍
弥散障碍（diffusion impairment）是由肺泡膜面积
减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气
体交换障碍。
气体弥散速度：
肺泡膜两侧的气体分压差；气体的分子量和溶解
度；肺泡膜面积与厚度
气体弥散量：
血液与气体接触的时间
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弥散障碍的原因
肺泡膜面积减少
肺泡膜厚度增加
弥散时间缩短
肺泡
红细胞
毛细血管
血浆
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2019-11-13
弥散障碍的原