《死亡学法医学》课件.ppt

死亡学
thanatology
死亡学（thanatology）
1912年－－“thanatos”和科学词尾“logys”2词组合。
上世纪50年代，死亡学才独的认知功能丧失
病理改变 全脑死亡 广泛脑皮质损伤
自主呼吸 无 有
意识状态 深昏迷样意识丧失 无意识的醒觉状态
脑干反射 无 有
维持心肺功能 短，平均<72小时 长
确定脑死亡的意义
发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据；
在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救；
促进器官移植，造福人类。
*** Euthanasia
在现代医疗水平的条件下，对某些不治之症的病人，即毫无治愈希望的病人或濒临死亡的重伤患者，由于不堪忍受病痛的折磨，由医生采取加速死亡的措施以结束生命。
“无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安死术”、“无痛苦致死术”
***研究范围
无治愈可能和缓解措施的晚期恶性肿瘤患者，且患者痛苦不堪，濒临死亡；
脑、心、肺、肾等重要器官严重疾病和损伤，不能治愈缓解，患者痛苦不堪；
无救治可能或无生存价值的严重先天性缺陷新生儿；
疾病给病人带来的痛苦在任何人看来都是极难忍受的；
患者的唯一目的是解除疾病所致的痛苦；
患者意识清除能表明自己的意向，委托和承诺都应来自其本人的真意；
***的措施必须由医生实施；
致死方法必须符合伦理要求。
死亡过程濒死期 agonal stage
死亡的最初阶段；
中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态；
意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝；
血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。
临床死亡期 clinical stage
死亡的第二阶段；
中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部和脑干部；
呼吸、心跳停止，循环中断；
各种反射消失。
生物学死亡期 biological stage
死亡的最终阶段；
全身各组织代谢停止陷入不可逆状态；
摘出的器官已不能作移植用。
假死 apparent death
人体生命活动处于极度微弱状态时，外表观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方法不能检出，这种状态称为假死。
假死的原因
A：anemia anoxia asphyxia
E: electricity
I: injury (head)
O: opium
U: urine
鉴别方法
血液循环
眼底检查－－有无血循环
色素点眼－－1％荧光素钠－2～5分钟褪色
结扎手指
心脏活动－－X线、心电图
呼吸活动－－冷镜片、纤维毛发、喉部听诊
压迫眼球
超生反应supravital reaction
机体死亡后，组织、细胞、器官对刺激尚有一定的反应，称为超生反应。
断头后1～10分钟，眼球运动；口唇、下颌运动；躯干痉挛；心跳；颈动脉涌血；
死后数小时，心房肌遇冷或金属刺激可见蠕动；用林格氏液或去纤维蛋白的血液注入冠状动脉，心肌节律性收缩可保持数小时；
肠蠕动可持续数小时，可发生死后肠套叠。
死亡原因 cause of death
《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版 ICD－10
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力情况。”
病态情况－－休克、中毒、窒息
根本死因 underlying cause of death
“引起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾病或损伤，或者造成致命性损伤的事故或暴力情况”
根本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及其原发事件。在分析死因时，必须指出导致死亡发生的原发性疾病或外伤。
肝外伤
肝癌
肝炎
肝功能衰竭
肝性脑病
死亡
直接死因 immediate cause of death
“直接导致死亡的疾病或损伤，是来自根本死因的致命性并发症，是死亡发生的直接启动因素”
它可以是疾病，如支气管肺炎，也可以是一种病理状态，如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症等。常见的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等。
肝功能衰竭
肝性脑病
肝外伤
肝癌
肝炎
死亡