上消化道出血01(阅读).ppt

上消化道出血
驻马店市中医院干部病房
杨晓丽
临床表现
(一)呕血和黑便
呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭
其程度与出血量和速度有关
失血性休克有哪些症状和体征
(上消化道出血
驻马店市中医院干部病房
杨晓丽
临床表现
(一)呕血和黑便
呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭
其程度与出血量和速度有关
失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热
℃，可3－5天
(四)氮质血症
血中尿素氮升高
呕 血
病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃
呕血颜色
量多、停留时间短—鲜红
量少、停留时间长—暗红
黑 便
病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快
颜色
肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色
停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物—
黑色粘稠发亮柏油样
是否有消化道出血
所有黑便都是消化道出血？
没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？
呕血：一定是上消化道出血
黑便：上消化道出血可能性大
血便：下消化道出血可能性大
是呕血还是咯血？
呕血与咯血的鉴别
呕 血 咯 血
疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风
胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等
出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷
出血方式 呕出 咯出
出血量 较多 较少
出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡，
呈酸性 呈碱性
出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血
出血多，有休克 无休克
肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷
出血量估计
>5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血)
>60 ～100ml 黑粪
>250 ～300ml 呕血
<400ml 可代偿无症状
700 ～800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降
1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<, 80mmHg)，脉压<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)
激光止血原理
光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。
热探头凝固止血
1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血
主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150℃
止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症
组织胶粘合剂
特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道
D-TH(α-***丙烯酸正辛酯)
推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生理盐水