中医内科学——黄疸.ppt

黄 疸 一、概述（一）定义： 黄疸是感受湿热疫毒、肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。（二）文献记载 战国时间《内经》：黄疸→汉代张仲景《金匮要略》：五（1）寒湿证［症状］①黄色晦暗不泽；②寒湿阻遏、中 阳不足症状；③寒湿舌脉象。［治法］温中化湿，健脾和胃。［方药］茵陈术附汤（2）脾虚证［症状］①身目黄而不鲜〈萎黄色〉；②气 血两虚症状；③气血虚舌脉象。［治法］补养气血，健脾退黄。［方药］小建中汤。
七、其它疗法（一）验方1、三根汤：六月雪根60克，白茅根30克，山楂根30 克，水煎服。10天为一疗程。治疗100例急性黄疸 型肝炎，痊愈90例，好转9例，无效1例。2、鸭跖草方：鸭跖草30－60克，水煎服，一日二次 ，15-20天为一疗程，治疗100例急性黄疸型肝炎 患者，平均住院42天，均达临床治愈标准。3、赤芍退黄汤：生地15克、丹参15克、葛根30克、  赤芍60克、丹皮15克，水煎服。治疗27例瘀胆型  重症肝炎，消退黄疸效果明显。
（二）中成药举例：1、鸡骨草冲剂 由鸡骨草、茵陈、地耳草、桃金娘根、 鸭脚艾、鹰不泊等组成。功能舒肝、清 热利湿、祛黄。用于阳黄，每次15克， 一日二次。2、溪黄草冲剂 由溪黄草、蛇舌草、茯苓等组成。功能 清热利湿、健脾消滞。用于阳黄。每次 20克，一日三次。
八、转归预后 ●阳黄、阴黄、急黄在一定条件下可互 相转化。 ●阳黄预后良好，急黄预后多不良。 阳气渐复，黄疸渐退，预后较好； 阴黄 久治不愈，黄疸加深，预后不良。
九、预防与调摄(一)预防黄疸病大多具有传染性，应积极预防。1、对黄疸病人应进行隔离，从发病开始，至少隔离  30~40天。2、注意饮食卫生，餐具应煮沸消毒。尤其是从事饮食业 工作人员，一旦发现黄疸，应立即隔离。3、用过的刺血针、注射器、针头等均应销毁，使用一次 性用品。4、患过病毒性肝炎的患者，不宜作献血员。5、中药预防：①茵陈30克、栀子10克、甘草5克。水煎 服，每日一剂，连服一周。②草河车20克、金钱草 20克、甘草3克，水煎服，每日一剂，连服一周。③ 板蓝根冲剂每次1包，每天2-3次，连服一周。
(二)调摄 1、精神调摄 2、饮食有节 3、起居有常 4、急黄的调摄与护理 5、善后调理①湿热留恋——茵陈四 苓散；②肝脾不调——柴胡疏肝 散；③气滞血瘀——逍遥散合鳖  甲煎丸。
十、结语1、定义：包括病因病机，主要表现、病位。2、特征：“三黄”。3、范围：西医黄疸分三类。4、病因病机：4点（包括急黄）。5、诊断：症状特征、早期症状、诱因、实验室检查。6、鉴别诊断：萎黄、黄胖。7、辨证要点：区分阳黄、阴黄、急黄；辨别阳黄  之湿热轻重。8、分证论治：阳黄五型、阴黄二型。9、其它疗法：验方、中成药。10、转归预后。11、预防与调摄。
十一、研究进展1、退黄以中医药的疗效为好，西医院也采用。2、注意到活血祛瘀法的应用，可提高疗效。3、急黄如重症黄疸型肝炎等以中医药治疗为 主或加用中医药治疗，死亡率明显下降。4、实验研究证实了中药的作用机理。
十二、临床体会1、治湿问题：湿是黄疸的病机基础；注重舌脉；不  能过用苦寒之药；中满忌甘。2、二便通利问题：二便通利，邪有出路。3、顾护脾运问题：清热利湿宜选用甘淡微寒之品；  需用大剂苦寒清热解毒药时，宜佐以健脾护中 之品；补益脾胃以平补运补取胜，配以辛芳醒脾  之药。4、用药原则：疏泄不宣太过、补脾不宜壅滞、祛湿 不宜过燥、养阴不宜过腻、活血不宜过破、清热  不宜过寒过久。功夫在选药用药中。
5、活血与化痰法的应用：对黄疸胶固难化，不易消退的类型，大多是由于湿热日久，煎熬成痰，痰阻血络，造成湿热瘀阻难以通达的关系。此时必须使用化瘀散结，活血通络的药物，以祛除胶结凝滞的湿热，也就是所谓的“痰”，痰滞得化，则瘀热易清，黄疸也易于消散。常用药物有：杏仁、橘红、莱菔子、瓜萎、半夏、川贝等，并须选用郁金、泽兰、红花、赤芍、丹参等加以配合。
6、根据现代药理研究成果来选用药物。①能降低谷丙转氨酶的药物有：五味子、垂盆草、败酱草、田基黄、龙胆草、黄柏、栀子、大黄、半枝莲、蒲公英。②降低胆红素，有退黄作用的药物有：茵