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临床医师规范化培训.pptx


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苏州大学附属太仓医院急诊医学科 姜俭
临床医师规范化抢救(CPR)
@指挥长在线
8月11日,城西所接到报警称:204国道、
南园路路口一池塘内有两名女童溺水。民警
迅速赶至现场进行处置。两女童打捞上岸后,
民警与120急救苏州大学附属太仓医院急诊医学科 姜俭
临床医师规范化抢救(CPR)
@指挥长在线
8月11日,城西所接到报警称:204国道、
南园路路口一池塘内有两名女童溺水。民警
迅速赶至现场进行处置。两女童打捞上岸后,
民警与120急救人员合力开展急救。经现场抢
救一名5岁女童生还,而另一名3岁女童则不
幸身亡。目前时值盛夏,是溺水事故的高发
期,警方提醒家长们务必看管好孩子,防止
悲剧重演。
提纲

(BLS):CABD
(ACLS):ABCD
启动生命链
呼叫120
AED、除颤器
复苏团队(抢救小组)
基础生命支持CABD
C:胸外按压
A:开放气道
B:人工呼吸
D:除颤
心脏按压技术—按压要领
按压部位:正确的按压部位是胸骨中、下 1/3
定位方法:抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处, 即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方
心脏按压技术——按压要领
将手掌根贴在胸骨下部(胸骨下切迹上两横指),另一手掌叠放在这一只手手背上
手指翘起脱离胸壁,也可用两手手指交叉抬手指
抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,按压的方向与胸骨垂直
球囊面罩(单人不推荐,二人以上)
1,按压/通气=30:2 人工气道建立前
2,人工气道建立后,按压通气可不同步,8-10次/分,避免过度通气。
CPR要点:
A:气管内插管、准确判断气管导管位置
B:辅助呼吸(呼吸机、人工呼吸气囊)
C:持续CPR、建立静脉通道、心电监护
D:药物、除颤、病因治疗
高级生命支持ABCD
成年 男子 8~
成年女子 ~8mm
A气管插管术并判断气管导管位置
球囊挤压1/3 (球囊 500~600ml)
B辅助呼吸给氧
C持续CPR、建立静脉通路、心电监护
高级人工气道已建立,胸部按压不应中断:100次/分
同时给予8-10次通气/分钟:6~8秒通气一次
吹气时不考虑通气与按压同步,持续30分钟
机械心脏按压
肾上腺素
阿托品
乙***碘呋***
利多卡因
血管加压素
D 主要五个药
尼可刹米(可拉明)
洛贝林
碳酸氢钠
不忘其他药物
稀释

给药途径:
首选—静脉或骨髓内给药
其次—气管内给药
注意点—气管内给药(静脉剂量2~3倍)

阿托品、利多卡因、肾上腺素可以气管内给药
血管加压素和***碘***不能气管给药
抢救复苏药物
心内给药
Intraosseous Cannulation
肾上腺素 1mg—3分钟重复—持续30分钟
阿托品 1mg——总量3mg
***碘*** 300mg—5周期循环150mg
利多卡因 100mg—5分钟75mg—起效后1~4mg/min
血管加压素 40u
碳酸氢钠 15分钟后84ml—血气分析后调整
尼可刹米
洛贝林 3mg/支
剂量
一次电击
单向波 360 J
双向波 120-200 J
不熟悉 200 J
电击除颤
前电极—胸骨上部右侧锁骨下方2~3肋间
侧电极—左下胸乳头左侧(电极中心在腋中线)
电极位置
识别特殊心电图
监视器显示:
室颤(VF)
无脉性室速(VT)
无脉性心电活动PEA
心搏停止
监视器显示:
查找可逆的病因(5H、5T)
低氧血症(脑缺氧、中枢神经系统疾病?) 低钾血症/高钾血症(和其它的电解质紊乱?) 低温治疗
酸中毒
低血容量(药物过量或过敏反应、失血、失液)
中毒
填塞(急性心包填塞) 肺栓塞 冠脉栓塞(或ACS) 张力性气胸
强调团队领导者作用如何分工:
你: 徒手CPR,按压
第二人: 开放气道,人工呼吸气囊通气
护士: 建立静脉通道,准备抢救药品
另一个人: 持续心电监护,连接除颤仪
领导者:指挥
记录者:T、ECG、CPR、drug、shock、others
5个周期CPR交换、

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