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支气管肺泡灌洗的临床应用
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BAL的定义
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物支气管肺泡灌洗的临床应用
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BAL的定义
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。
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主要的应用范围
主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及预后等。
此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作用。
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BAL的临床应用（一）
肺部感染的病原学检查
支气管、肺恶性肿瘤
对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计
某些临床少见疾病的诊断
科研手段
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BAL的临床应用（二）
治疗方面：
1、肺泡蛋白沉着症
2、重症哮喘
3、其他：感染、气道吸入性损伤（包括理化因素）
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BAL技术
操作方法
BAL灌注部位
灌洗液
负压吸引
回收量
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BAL过程中注意事项
咳嗽反射
灌洗用生理盐水
BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置
负压吸引
BAL标本要求：
）BALF中没有大气道分泌物的混入
）回收率 >40％，活细胞占95％以上
）红细胞 <40％，上皮细胞<3％
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BAL检查的安全性和并发症
BAL是一种较安全的检查方法，检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似
常见的并发症：
发热、气道痉挛、低氧
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典型病例（一）
患者男性，35岁，司机
病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。
体查：呼吸24次/分，轻微紫绀，双肺呼吸音低，未闻及罗音，余（－）。
辅助检查：血常规正常、血清LDH 、胸片示双肺“磨玻璃样”改变、双膈面清晰、CT示“铺路石样”改变
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典型病例（一）
肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障碍
纤维支气管镜检查：
气道内较多黄色粘稠分泌物
诊断性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层
TBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，PAS（＋）
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典型病例（一）
诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP）
治疗：
1、首选全肺灌洗治疗
2、其他
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典型病例（一）
预后：
1、非灌洗治疗者
2、灌洗治疗者
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典型病例（二）
患者男性，36岁，个体司机
病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。
体查：呼吸30～40次/分，T：38～39 0C
紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及
胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变
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典型病例（二）
诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体
诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia
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典型病例（二）
治疗：
1、SMZ－TMP
（剂量：SMZ100mg+TMP20mg/，分四次服）
2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等
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