产科超声临床处理.ppt

产科超声异常临床处理策略
湖南省妇幼保健院 产一科

游一平
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超声在产科临床中的重要意义
判断正常异常妊娠
；
③小完全性脐疝；
④单侧多囊肾发育不良、肾盂积水；
⑤头颅、四肢胸壁畸形；
⑥小的囊性水囊瘤、小的骶尾部畸胎瘤；
⑦良性囊肿。
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（3） 提前终止妊娠
条件 继续妊娠可能加重疾病或导致并发症者
①阻塞性肾积水与阻塞性脑积水
②腹壁疝或破裂的脐疝
③肠扭转引起小肠坏死、胎粪梗阻
④免疫性胎儿水肿
⑤胎儿发育受限
⑥心率失常（室上性心律失常)
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（4）内科治疗
胎儿疾病 治疗
成红细胞增多症 胎儿腹腔或静脉输血
胎儿肺不成熟 经胎盘用地塞米松
心律失常 经胎盘用洋地黄
FGR 经胎盘用药
甲状腺功能减退 羊膜腔用甲状腺素
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二、胎儿影像学遗传标记物的临床认识和处理
胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理
---是指侧脑室三角区间径＞10mm,是最常见的胎儿头部异常1
---10—14mm为轻度侧脑室扩张
---≥15mm，周围脑组织厚度＞3mm中度
---≥15mm,周围脑组织厚度＜3mm 重度
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胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理
重度侧脑室增宽常预后不良：
脑组织结构异常、染色体异常、宫内感染、脑室系统梗阻
轻度侧脑室增宽（MVM）若合并其他
结构异常则预后较差
孤立性轻度侧脑室增宽则预后较好
MVM原因：正常情况、染色体异常、颅内外结构异常、
宫内感染、颅内出血
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胎儿侧脑室增宽
临床处理建议:
①详细检查有无合并其他结构异常
或遗传标记物
②建议进行染色体核形分析
③可能与宫内感染有关建议行病毒
筛查
④建议MRI检查协助除外中枢神经
系统病变
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胎儿鼻骨的检测和异常判断及其临床意义
筛查时间 11—14周
异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小
是染色体异常的超声指标。

21三体 18三体 13三体 正常胎儿
鼻骨缺失率 73% 57% 32% %。
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心室内强光点（EICF）
孤立的EICF，不建议侵入性产前诊断
如：①母亲年龄＞35岁
②血清学筛查阳性
③ 超声其他遗传标记物
④右心室和双心室的EICF或多发性
EICF
建议遗传咨询或胎儿染色体核型分析
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轻度肾盂增宽
定义：中期肾盂分离≥5mm而＜10mm
预后：①正常儿
②部分轻度肾盂分离与肾积有关
③ 遗传标记物
处理：孤立的无其他高危因素及无其
他遗传标记物，不需行侵入性产
前诊断 但孕晚期与新生儿期超声随访
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单脐动脉（SUA）

临床处理建议：
◆孤立的SUA不需要进行侵入性产前诊断
◆ SUA 与FGR关系密切动态随访胎儿生长
发育情况
◆染色体异常高危人群或其他结构异常或
遗传标记物则应遗传咨询
编