洗胃新进展.ppt

洗胃新进展
第一页，共三十八页。
概述
胃管选择
洗胃液温度
洗胃时机
插管方式
插管深度
置管方法技巧
内容
第二页，共三十八页。
洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除吸，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，洗胃并不彻底。
胃管前端仅达到食管下段或贲门处，仅有1～2个侧孔进入胃腔内，最长可达到胃体部，不能深入到胃的底部和幽门窦部分，形成的负压范围小，不能达到彻底清洗的的目的。
病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。
五、插胃管长度
第二十页，共三十八页。
2、在传统方法的基础上根据不同的身高延长：
即150～159cm，160～169cm，170～180cm
身高的***分别延长：(+)cm，
(+)cm，(+)cm
五、插胃管长度
改良插管法
1、身高越高从鼻腔到胃的距离越长：
根据“鼻尖--耳垂--剑突与脐连线中点”体表标志测量，在传统上延长10—15cm，约55～70cm。
第二十一页，共三十八页。
改良插管洗胃 优点
顶端可达到胃窦部、胃管侧孔全部在胃内，洗胃管在贲门下10—13cm,这种长度洗胃效果好，且对胃粘膜刺激少吸出胃液快，洗胃彻底，为抢救赢得宝贵的时间，发生腹痛、胃出血的几率降低
第二十二页，共三十八页。
患者高度紧张，不能配合
患者拒绝治疗，不予配合
昏迷患者
1
2
3
胃管插入困难的原因？
置管
方法
第二十三页，共三十八页。
首先要做好解释安抚工作，缓解紧张情绪，让患者了解插管成功对挽救生命的意义，争取患者有效配合。
① 患者高度紧张，不能配合
② 患者拒绝治疗，不予配合
迅速查明服毒原因，进行心理疏导，增加患者的信心，
争取患者的配合；对拒不合作者，采取适当约束措施。
③ 患者昏迷
昏迷者舌根后坠，胃管难于通过口咽部致插管困难，多见于重度有机磷农药中毒患者。后坠的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或减弱，食管口呈闭合状态；患者大量分泌物或呕吐物自口鼻溢出，影响口咽视野。
措 施
第二十四页，共三十八页。
传 统 洗 胃 姿 势
改 良 洗 胃 姿 势
洗胃姿势
第二十五页，共三十八页。
患 者 体 位
清醒者： 取坐位或半卧位

中毒较重
取左侧卧位
昏迷病人
患者取侧卧位置入胃管，可减轻患者因舌后坠而
阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率。
第二十六页，共三十八页。
操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者，时常要提防患者呕吐物喷到身上。
传统洗胃法
第二十七页，共三十八页。
操作者立于患者头顶部距离床头约15 cm的空间，插管过程中即便出现呕吐，操作者也能避开，一只手将胃管固定，另一只手随时为患者擦净口、鼻及面部污物，胃管插入更顺利。
改良洗胃法
第二十八页，共三十八页。
六、置管技巧
温水插管法
捏鼻法
无痛插管
困难插管
第二十九页，共三十八页。
多种插管方法
让患者口含10—15 ml温水，不要急于吞下，然后取平卧位，常规插入胃管，插至咽部时(1O一15 cm)，嘱患者将温开水吞下，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入胃内
将患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通气，患者因缺氧张口呼吸，利用其张嘴呼吸的瞬间，放入开口器，再进行插管。
①采用短效静脉***丙泊酚进行静脉注射，使患者处于睡眠状态，②先口服 1%~2%丁卡因或2%~4%利多卡因 (利多卡因过敏者除外) 向鼻腔喷雾表面麻醉，嘱患者做吞咽动作，使药物布满咽喉并进入食管起局部麻醉作用，再行置管。
①喉镜明视下引导胃管植入，协助患者取平卧位，头后仰，以消除咽部与喉头的角度。用喉镜将舌体向左上推挤的同时，将镜片插至能看清会厌处，另一只手经口角置入胃管，迅速推出喉镜，②将引导钢丝插入鼻胃管内。与鼻胃管尖部盲端吻合，按常规置管法置管后，再将引导钢丝轻轻拔出。
切开洗胃法
第三十页，共三十八页。
局麻药喷剂
第三十一页，共三十八页。
昏迷
患者
置管
技巧
或将昏迷患者仰卧位，抬高床头2O～3O°，协助者在患者头部托起两侧下颌关节。向上用力托起，操作者将胃管从口腔插人，插至所需位置时妥善固定。
将患者左侧卧位,先将口咽通气管顺着咽喉生理弯度全部插入口中，请一人协作按住口咽通气管，然后将胃管前端紧贴咽后壁，向后下推进，插入胃内。