中枢神经系统的ct诊断.ppt

中枢神经系统
1
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部位
常见肿瘤
小脑
星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤
大脑半球
星形细胞瘤胶质母细胞瘤少支胶质瘤、脑膜瘤
脑干
星形细胞瘤、胶质母细胞瘤
胼胝体
星形细胞瘤、胶质母细Ⅲ级更为明显，形态不规则。
MRI：占位水肿更明显。
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Ⅳ级星形细胞瘤
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少突胶质细胞瘤
多见***，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。
CT表现：高密度混杂肿块、边清、囊变区呈低密度；钙化常见；水肿、占位效应清；不典型病例皮质内低密度。+C：不或轻、中度强化。
MRI：T1、T2内可见不规则低信号，为钙化所至。
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右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影，其内有不规则钙化。
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T1WI：大部分低信号。
T2WI：大部分高信号，钙化部分为低信号。
钙化在T1、T2均为低信号。
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室管膜瘤
多见小儿及青少年，70%来自四脑室，可种植转移，常位于脑室周围及脑实质内，实性或囊性。
CT表现：菜花状等或混杂密度，可有钙化，可发生脑积水，室管膜下转移时可见局灶性密度增高块影。
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四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化
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右侧脑室三角区肿块，T1加权呈略低信号中间见低信号的坏死区，T2加权病变呈高信号。
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病例：
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病例1
CT平扫。
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T1WI
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T2WI
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MRI增强。
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病例（1）答案：星形细胞瘤Ⅱ级，内有陈旧性出血。
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病例（2）
49
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CT平扫。
50
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CT平扫。
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+C
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+C
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病例（2）答案：左侧侧脑室内室管膜瘤。
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病例（3）
55
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CT平扫。
56
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平扫
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+C
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+C
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答案（3）：胶质瘤Ⅱ级
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病例（4）
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CT平扫。
62
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T1WI
63
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T2WI
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增强
65
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增强
66
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增强
67
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答案（4）：右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水 。
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病例（5）
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CT平扫。
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+C
71
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+C
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答案（5）：左侧侧脑室前角室管膜瘤，并左侧侧脑室种植转移。
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（2）髓母细胞瘤
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髓母细胞瘤
好发于小脑蚓部，多见小儿，男性多于女性，对放疗敏感。
CT表现：颅后窝中线圆形类圆形肿块，周围可见水肿带，可见钙化，幕上脑室明显扩大。
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CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物强化
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MR示小脑蚓部类圆形病灶，横断面T1加权（左图）为略低信号，T2加权（右图）为略高信号，中间伴不规则形囊变，周围水肿轻微。
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增强后病灶明显强化，边缘清晰。第四脑室明显受压变形，幕上梗阻性脑积水。
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左侧额叶大脑镰旁略高密度块影，边缘呈分叶状，内可见低密度小片区，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。灶周见大片状低密度水肿带，增强后，病灶明显强化，中央低密度区无强化。大脑镰增强强化且增厚，其余脑实质未见异常密度灶。
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影像初步诊断：左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤，伴大脑镰下疝。手术发现：肿瘤深埋于脑内，表面仅见小块脑组织，约8 ×7×6cm大小，脑表面硬膜广泛粘连。手术证实：脑膜瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。
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编