常见血液病骨髓细胞及血片判读.ppt

常见血液病骨髓细胞及血片判读
血液实验室 朱君
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骨髓检查的适应征
、形态、成分的改变。
、肝脾大、淋巴结肿大。
、骨质破坏、紫癜等。ppt
急性粒单细胞白血病（M4）（POX染色）
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5、急性单核细胞白血病（M5a和M5b）
定义：
急性原始单核细胞白血病，相当于FAB的M5a，BM中原始单核细胞≥ 80%。急性单核细胞白血病相当于FAB的M5b，原始、幼稚及成熟单核细胞≥ 80%。粒系<20%。M5a占5%～8%AML M5b占3%～6%AML临床有出血倾向、髓外浸润(牙龈、皮肤、脑白)。原始单核细胞MPO阴性，幼稚单核细胞MPO可弱阳性。NSE强阳性可为NaF抑制，但10%可阴性。
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急性单核细胞白血病（M5a）
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急性单核细胞白血病（M5b）
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急性单核细胞白血病（M5b）
POX染色
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急性单核细胞白血病（相当于M5b）
NSE染色强阳
性
NSE染色/NaF抑制试验
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（M6）
概述：
WHO将此分为二亚型。红白血病( M6a)　红系至少占BM有核细胞的50%或更多，原粒≥ 20%非红系细胞。 纯红白血病(M6b) 红系>80%BM有核细胞，原粒细胞并不增多。 红白血病占5%～6% AML。 纯红白血病极少见。临床特点无特殊，常有重度贫血。
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形态学及细胞化学：
M6a：红系前体各阶段均见，常有病态造 血：
巨幼变、多核、铁染色环铁阳性，
PAS＋(块状或弥漫性)，原粒MPO阳性。
M6b：原红MPO阴性、PAS块状阳性。
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急性红白血病（M6a）
有核细胞增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，占72%。原始粒细胞易见，占NEC76%。
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急性红白血病（M6a）
（PAS染色）
多数幼红细胞呈强阳性反应。
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（相当于M7）
定义：
BM中原始细胞≥ 20%，其中≥ 50%的原始细胞来自巨核系。
占3%～5%AML，可见于***和儿童。肝脾肿大不常见，但儿童M7伴t(1;22)易位者常有显著腹部肿块。儿童有溶骨性损害。
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急性巨核细胞白血病（M7）
以原始巨核细胞增生为主。原始巨核细胞：胞体大，胞浆量多，色蓝，有瘤状突起，胞核圆，核仁隐约可见。
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急性巨核细胞白血病（M7）
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急性淋巴细胞性白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为3～4岁，男孩发病率略高于女孩，～∶1。
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血涂片高倍镜下形态
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血片油镜下形态
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骨髓油镜下形态
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急淋骨髓POX染色
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贫血
贫血是小儿时期常见的一种综合征，是外周血中单位容积血液的血红蛋白及红细胞数低于正常。
可以以病因分类（红细胞及血红蛋白生成不足、溶血性贫血、失血性贫血）以形态分类（大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性）
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溶血性贫血（正细胞性贫血）骨髓象
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溶血性贫血的共性改变
，网织红细胞增高，血片中有特殊形态的红细胞。
，粒红比倒置。
。
。
。
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溶贫的红细胞形态（正细胞性且可见红细胞髓片）
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HS中的球形红细胞（高色素小细胞）
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溶贫骨髓铁染色
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缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）红细胞形态及骨髓铁染色
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病例资料
患者，男性，5岁，因“反复乏力四月余”入院，纳差，睡眠可，大小便正常。曾就诊于南京市第二医院，%，%。上腹部B超：肝、脾肿大。
2012-11-17转入我院进一步诊治，病程中患者发热，T38℃精神萎。
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病例资料（一般资料）
患者反复发热、乏力、贫血，抗感染无效；
查体：脾大；B超示：肝脾肿大；
血常规示：中性粒细胞减低，淋巴比例、淋巴细胞计数持续增高；贫血、血小板减低。
凝血、肝功能异常，LDH增高。
流式：CD3-、CD7+、CD16+、CD56+、HLA-DR+
TCR重排阴性。