抗心功不全药
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应:头晕、头痛、失眠、谵妄、视觉障碍(黄视、绿视、视力模糊)-特异性症状,为中毒先兆,可作为停药指征之一。
(严重毒性):各种心律失常。其中室性早搏和房室传导阻滞最常见,窦性心动过缓、频发的室性早搏是停药指征之一。
防治措施
:
1)电解质紊乱:低血钾、高血钙、低血镁
2)老年、肾功不良者慎用
3)心肌缺氧时慎用
:
1)频发的室性早搏、窦性心动过缓
2)视觉障碍(尤其是色觉障碍)
:
1)心律失常的治疗:
(1)快速型:补钾(有严重房室传导阻滞者除外);用苯妥英钠或利多卡因
(2)缓慢型:用阿托品
2)其它:***抗体Fab片段;活性炭(吸附***);消胆***(络合洋地黄毒苷)
[用法]
:分二步给药
1)先给全效量:(即可充分发挥疗效,又不出
现毒性的量)
(1)缓给法:3-4天内给足全效量,适于轻症
、慢性病人。多用***或洋地黄毒甙。
(2)速给法:24小时内给足全效量,适于重症
、急性病人,且两周内未用过强心甙者。
多用速效类。
达全效量的标志:
心率每分钟70-80次;呼吸困难减轻、紫绀消失、肺部湿罗音减退、尿量增加、水肿消退、肝脾缩小、心衰的其它症状体征得到明显改善。
2)再给维持量:每天给予。急性者心功好转后即停;慢性者病情消除后2-3月停。
2.***恒定给药法:
每日给维持量(-),一周达稳态治疗血药浓度。适于轻症、慢性病人。
优点:疗效与传统给药法相当,而中毒发生率则明显低于传统给药法。
(二)非苷类正性肌力药
包括受体激动药(如普瑞特罗、吡布特罗、扎莫特罗、多巴酚丁***、异布帕明等)和磷酸二酯酶抑制药(如米力农、维司力农等)两类。
受体激动药过去用于治疗严重心衰(作短时用药),虽能改善症状,但却增加死亡率,故现已不作为常规治疗CHF药。
磷酸二酯酶抑制药中的米力农用于治疗严重CHF(短期静注),虽可改善心功,缓解症状,提高运动耐量,但同样增加病死率;而维司力农在60mg/日时,则可降低病死率,而120mg/日时则增加病死率。故该类药用于治疗CHF的价值,尚需临床进一步确证。
多巴酚丁***
激动1受体
米力农
维司力农
ATP
cAMP()
AC
PDE(Ⅲ)
5‘-AMP
心肌
肌浆网释Ca2+
胞膜对Ca2+透性
血管平滑肌舒张
胞内Ca2+
心肌收缩力
心输出量
心脏负荷
交感神经张力
迷走神经张力
反射性
非苷类正性肌力药的作用机理
(一)扩血管药:
一般扩张静脉可减轻心脏前负荷,同时改善静脉淤血症状;扩张动脉可减轻心脏后负荷,增加心输出量,改善动脉缺血症状。
二、降低心脏负荷药
(表)
:
1)应根据病人的血流动力学特点选药。
2)用量不宜过大,应维持血压在90~100/50~60mmHg,血压过低可致冠脉血流量减少,导致心肌缺血;反射性兴奋交感神经,促进CHF恶化。
(二)利尿药
[作用机理]
排钠利尿 血容量 心脏前负荷
血管壁钠含量 血管平滑肌对升压物
的敏感性
血管扩张 心脏后负荷
Na+-Ca2+交换 血管平滑肌内[Ca2+]
[常用品种]
氢***噻嗪:适用于轻-中度心衰
呋噻米:适用于严重心衰
留钾利尿药:作用弱,一般不单用;现多用螺
内酯以对抗醛固***的作用。
[用药注意]
排钾利尿药可致低血钾,而低血钾又是诱发强心甙中毒的原因,故应注意补钾。
三、受体阻断药
【作用机理】
阻断1受体
1受体,恢复受体-AC系统的信号转导功能。
、心肌耗氧减少,并增加心输出量。
,RAS功能减退,防止或逆转心室重构;并扩张血管。
,心肌内钙和自由基减少,心肌
死亡减少
【应用】
适用于扩张型心脏病引起的心衰。
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