重症监护病房中常见疾病的定义及诊(1).ppt

重症监护病房中常见疾病的定义与  诊断标准
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SIRS 诊断标准
SIRS 诊断标准　　独立于病因，具有3以下两条标准时诊断成立体温 > 或 <℃ 心率 >90 准：　　①机械功能障碍：血压下降＜90mmHg，平均动脉压（MAP）＜（50mmHg），需用血管活性药维持；心搏量减少，心脏指数（CI）＜/（min·m2），左心功能不全，肺小动脉楔嵌压（PAWP）＞（18mmHg）。　　②心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过缓＜-1，甚至停搏。　　③血pH＜，但PaCO2＜（49mmHg），说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒。
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凝血功能衰竭　　MODS时常可激活凝血系统，消耗大量凝血因子和血小板，使循环内广泛地形成微血栓，导致弥漫性血管内凝血（DIC），组织缺血、缺氧，同时激活纤维蛋白溶解系统，产生继发性纤溶，出现各器官和皮肤、粘膜的广泛出血，故DIC既是MODS的触发始动因子，又可能是MODS临终前表现。诊断标准：血小板急剧进行性下降可＜50×109／L，白细胞＜×-1(＜5000mm3＝或＞×-1(＞60000mm3)，凝血酶原时间（PT）＞15s，活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s，血浆纤维蛋白原＜-1或＞-1，纤维蛋白降解产物（FDP）＞-1，D-二聚体增高（＞-1）。临床上更强调动态变化。
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脑功能衰竭　　影响脑功能因素复杂，如缺氧、高碳酸血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变，以及镇静药物等作用，都可影响判断脑功能受损程度，目前又缺乏有效监测手段，故一般采用Glasgow昏迷记分法，在排除影响因素不用镇静药情况下＜7分者，临床可诊断为急性脑功能衰竭。
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HPS（肝肺综合征）尚无统一诊断标准。Roisin等提出的诊断标准：1、有慢性肝病或严重肝病存在，有或无严重的肝功能不全；2、无原发性心肺疾；3、肺气体交换异常，有或无低氧血症，但肺泡-动脉列氧梯度曾加（）；4、肺外静脉有效放射性核素标记物或二维超声心动图阳性，提示肺内血管异常。国内陆氏把 P（A-a）O2≥2．67kPa作为 HPS诊断标准，
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肝性脑病的主要诊断依据为：    （1）严重肝病和(或)广泛门体侧枝循环；    （2）精神紊乱、昏睡或昏迷；    （3）肝性脑病的诱因；    （4）明显肝功能损害或血氨增高。扑翼击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
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支气管哮喘)诊断 (1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗或自行缓解。 (4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：
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①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20％。 (5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
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休克的诊断标准： 1. 有诱发休克的病因。 2. 意识异常。 3. 脉搏细弱或不能触及。 4. 收缩压 < 80mmHg ， 脉压 <20 mmHg ，或原有高血压者 ， 收缩压较原水平下降 30% 以上。 5. 四肢湿冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹。 6. 尿量 小于 30ml/ 小时。治疗原则： 1. 尽早去除病因； 2. 尽快恢复和保证有效血容量； 3. 尽力保护重要脏器的功能； 4. 对症支持治疗。
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心源性休克诊断标准：在用正性肌力药物的情况下收缩压低于80 mmHg(1 mmHg= kPa)伴明显末梢灌注不足表现
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毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS）CLS是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。
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重症哮喘(急重哮喘)包括哮喘急性严重发作、哮喘持续状态和难治性哮喘的恶化。判断指标：①气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹症。②脱水烦燥，全身虚弱，单音讲话或吐字不清。③心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“沉默胸”，最大呼气流速率(60L／min，第1秒用力呼气时25％)预计值。④血气分