功能性消化不良诊治指南.ppt

功能性消化不良
诊治指南
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
消化不良的定义
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007烧灼感，每周至少1次
2. 疼痛为间断性
3. 不放射或不在腹部其他区域/胸部出现
4. 排便或排气后不缓解
5．不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的诊断标准
支持诊断的条件有：
1. 疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导
2. 疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态
3. 可同时存在餐后不适综合征
罗马III: PDS & EPS诊断标准
Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79
中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
EPS是临床FD最常见类型
候晓华，等. ，27（12）：809-812
一项关于2195例上消化道内镜检查患者的问卷调查:
罗马III FD各亚型比例
症状严重程度与频率
饮食状况：患者体重与营养状况
症状与进食的关系
饮食****惯
重叠症状
精神状态与生活质量
发病因素与诱因
注意有无报警征象
FD症状的评估
为进一步检查与治疗提供线索
消化不良的报警征象：
消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有报警征象者建议及时行相关检查。
对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。
FD症状的评估
为进一步检查与治疗提供线索
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
(二)相关检查
FD:排除性诊断
胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。
其他包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部超声及消化系统肿瘤标志物，必要时行腹部CT扫描。
对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可进行Hp检查。
对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，还要选择相应的检查帮助病因诊断。
FD临床相关检查
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
FD临床相关检查
胃功能检查
对症状严重或对常规治疗效果不明显的FD患者，可进行胃电图、胃排空、胃容纳功能及感知功能检查，对其动力与感知功能进行评估，指导调整治疗方案。
上述检查也可用于对其他动力相关疾病所致消化不良的评估，如糖尿病性消化不良等。
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
上腹痛是慢性胃炎的第一主诉症状
中华消化杂志，2006，9：602－605
慢性胃炎与FD
临床很难将慢性胃炎与FD诊断完全分清
FD是功能性诊断，强调症状。
慢性胃炎是病理性诊断
大约50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指肠炎
FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互平行
评估胃炎对人体的影响程度：有/无消化不良症状和严重程度
慢性胃炎与FD
GERD与FD
上腹部位烧灼感－FD；
胸骨后的烧灼样疼痛或不适-烧心: GERD的特征性症状
GERD与功能性消化不良（PDS或EPS）的重叠也较常见
存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为GERD
%
N = 2025
“上腹部症状”
28%
N = 2000
“胸骨后烧灼感”
%
消化不良伴烧心
Piessevaux et al., 2007
De Looze et al., 2002
IBS与FD
FD的腹痛：上腹部，与进食有关
IBS的腹痛：下腹部，与排便有关(便前腹痛，便后缓解)
消化不良症状与肠易激综合征（IBS）的重叠约占23%
IBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断
Am J Gastroenterol 2004;99:1152-9
内 容
功能性消化不良（FD）概述
FD的罗马III诊断标准
FD与其它疾病的关联
FD的发病机制与治疗
小结
功能性消化不良
病理生理学基础
胃肠道
动力
Hp感染
酸分泌
内脏感觉
FD的发病机制
精神
心理
上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<)
腹胀症状也有一定正相关，但是早饱症状与PH呈负相关( < P< )
Gut , 2005; 54: 1370~6
FD上腹痛是酸相关症状
FD与胃肠敏感性改变
恒压器胃球囊扩张与FD患者上腹部不适感增强、感觉阈值降低相关，健康对照组无此种现象
胃酸或十二指