排粪造影的临床应.ppt

排粪造影的临床应
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3 、机器设备
对排粪造影用机器的要求：～，电压90～115kV ，胶片25cm×30cm或20cm×25cm，.7（70～173）°。力排与静坐差：±（-19～66） °。全组男女间和各年龄组均无差异。但正常人肛直角力排较静坐增大，提肛时最小。
⑵肛上距（DUAC）：  男：静坐：±，力排：23±。女：静坐：± mm，力排：±。正常人肛上距力排比静坐明显增大，女性明显大于男性。而且年龄愈大，经产妇产次愈多肛上距愈大。结合国外的一些报道和本组的统计，中国人肛上距的正常参考值为≦30mm；经产妇放宽至≦35mm。超过即为会阴下降（perineum descending,PD)。
⑶乙耻距和小耻距： 正常力排时应为负值。否则即为内脏下垂(splanchnoptosis,SP)。⑷肛管长度： 力排正常人男＞女，±6mm。男：±；女：±。⑸骶直间距： 本组80％＜10mm，％为11～20mm，％ ＞20mm。因此，正常为＜10mm。 ＞20mm应考虑为异常，但应全面结合确定其临床意义。如为均匀增宽，则可能无甚重要性。
⑹骶骨及骶尾曲率： 骶骨曲率为18mm左右，骶尾曲率为34mm。 总之，排粪造影正常所见，排出顺畅，往往10s左右即大部排出。所摄照片观力排与静坐比较：肛直角增大，应＞90°；肛上距增大，但不应＞30mm，（经产妇不＞35mm）；肛管开大；直肠大部或近于全排空，显示粗细均匀1～2mm的粘膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失；乙（小）耻距增大，但仍为负值。
静坐
强忍
提肛
力排充盈相
力排粘膜相
正位相
八、排粪造影的临床应用
㈠诊断功能性出口梗阻
排粪造影能对直肠肛门部的功能性和器质性病变特别是对功能性出口梗阻所致的长期顽固性便秘患者作出明确的诊断。由于功能性出口梗阻往往是多种异常并存，有的患者可同时有8种异常。实践证明治疗时必需兼顾，否则，疗效不佳。因此，作出全面、完整的诊断并分清主次特别重要。现将几种常见功能性出口梗阻的排粪造影表现分述如下：
⒈会阴下降
会阴下降(perineum descending, PD)为力排时肛上距≥31mm，经产妇≥36mm者。我们所见肛上距为31～80mm，多数伴有其他异常，故有会阴下降综合症（ descending perineum syndrome,DPS)之称。有的为单独出现会阴下降。
会阴下降
⒉直肠前壁粘膜脱垂
直肠前壁粘膜脱垂(anterior mucosal prolapse,AMP)是增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。
直肠前壁粘膜脱垂、会阴下降
⒊直肠内套叠
直肠内套叠(internal rectal intussusception,IRI)又称直肠隐性脱垂(concealed procidentia)。它有两种情况，即直肠内粘膜套叠和直肠内全层套叠。前者为增粗而松弛的直肠粘膜脱垂，在直肠内形成厚约3mm的环形套叠。如环形套叠环的厚度＞5mm者则应考虑为全层套叠。两者的鉴别有时很困难，用盆腔（有机碘水）造影同时行排粪造影较有帮助，因可同时观察到直肠全层套叠的内外环行陷凹影像。依IRI的发生部位，可分直肠近段、远段套叠和直肠套入肛管3种情况。有的IRI与AMP并存，或由AMP发展为IRI。第二军医大学附属长海医院1193例中的98％为直肠远段套叠和直肠套入肛管，12 ％为多发套叠，有的为多重套叠。
⑴直肠内套叠的测量：对IRI的深度、厚度、数目及其至肛门的距离应做详细的测量纪录，以供诊治参考其测量方法是：套叠深度为套叠入口至其顶端的距离，厚度为套叠环内外层间宽度，肛门距为套叠顶端至肛门的距离。将所测数据综合并标明IRI涉及直肠的部位和范围。例如IRI的深度为25mm，距肛门为30mm，其涉及范围应为25×2+30=80mm。遇有多发或多重套叠，也作相应的测量和纪录。多发套叠为直肠内有两处以上彼此不连续的套叠；多套叠为几个套叠连续重叠在一起，多为粘膜套叠，测量时应分别逐个测量和纪录。
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⑵直肠内套叠的分度：Shorvon等将直肠粘膜脱垂和套叠分7级：直肠近段粘膜皱襞厚度≦3mm，仅涉及一侧壁为Ⅰ级；涉及环壁（一圈）者为Ⅱ级；>3mm者涉及一侧壁者为Ⅲ