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推拿学9
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（三）脊髓型
脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，压痛点：多数患者在患侧L4～L5或 L5～S1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，也常有不同程度的压痛。
，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。
：
（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。
（2）拇指背伸或蹠屈力减弱。
（3）屈颈试验阳性。
5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变
6．X 线片检查
（MRI）
五、推拿治疗
（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。
（二）主要手法：滚法、按法、揉法、拔伸法、扳法。
（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。
（四）治疗方法：
：患者俯卧位，医生用滚法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作3～5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速对突出髓核水分的吸收，减轻对神经根的压迫。
：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，，可起到舒筋通络的作用。
：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。
：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）
：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。
：最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。
五、注意事项
1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。
2、腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。
3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。
4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。
5、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。
一、概述
急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。
(三) 急性腰肌扭伤
二、病因病机
急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。
直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所导致。
间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。
“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。” 精辟地论述了急性腰扭伤的中医病机，为中医疗法的开展制定出了原则。
三、临床表现
（一）腰部疼痛
常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或1～2天后，腰部疼痛才逐渐加重，扭伤较重者，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。
（二）腰部活动受限
坐、卧、翻身困难，左右转侧不利，前后俯仰牵掣作痛；单侧者躯干向病侧倾斜，双侧者腰部挺直，常以一手或两手扶腰以减少腰部活动，防止疼痛，因而步履艰难迟缓，表情痛苦。
（三）牵涉痛
近半数患者有牵涉性疼痛，出现的部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。
（四）肌痉挛
主要发生于一侧腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶有两侧者，这是疼痛刺激所引起的，也是对腰痛的一种保护性反应。经俯卧可稍有缓解，但用手指按压时，疼痛明显，痉挛又复出现。
（五）局部压痛点
绝大多数患者都有明显局限性压痛点，而且与自述疼痛是一致的，此即为损伤的部位。压痛点多在大肠俞、腰眼穴及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处。
（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯