《emg检查的应用》.ppt

肌电图
EMG
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概况
（一）EMG的概念
EMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围N受刺激时各种电特性的一门科学
狭义 EMG：指同心圆针电极或常规EMG
广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运0ms左右
插入电位
2. 自发电位（终板噪音及终板电位）
特点：Sea shell声音;疼痛但动针后消失
机制：非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的
与纤颤电位鉴别终板噪音
3 .MU形态: 三相波, 双相波
时限: 指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小, 最重要的指标
波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的
相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数+1正常值：3相或4相较多见
4. 募集电位（大力收缩）
干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。波幅2～4mV。
混合相： MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常<mV（欠合作）。
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异常EMG所见
刺自发电位
1．纤颤电位：见于失神经后两周。%。
意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激性↑。
2．正锐波：意义同纤颤波
3．束颤（fasciculation）
4．肌颤搐（myokymic discharges）
是一个或几个MUAPs的重复放电，伴皮下肌肉蠕动。
意义：见于面肌痉挛、脑干胶质细胞瘤、MS、GBS、放射性神经病特别是神经丛的损害及低钙等
肌颤搐放电
5．复合性重复放电（CRD）
是一组肌纤维同步放电
特点: (1)发放中无波幅（50V~1mV）和频率（5~100Hz）的变化；(2) 声音：似机关枪发放。
意义：(1) 肌源性损害；(2) 慢性失神经
（三）肌强直放电
肌肉自主收缩或机械刺激后的不自主强直收缩
特点：(1) 波幅：发放中渐降低；(2) 频率：发放中渐减慢；(3) 声音：轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音
意义：(1)萎缩性肌强直；(2)先天性肌强直；(3) 先天性副肌强直；(4) 高钾性周期性麻痹
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MUAP
1．神经原性损害
时限20%；波幅70%，多相波百分比
2．肌源性损害
时限20%；波幅，多相波百分比
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募集电位
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EMG检测的临床意义
神经病：前角、根、丛和周围神经病
肌病：肌炎和肌病
运动障碍病的诊断和治疗
定位：多导EMG记录起主要作用的肌肉
治疗：在EMG定位的情况下，找到异常兴奋明显的部位行肉毒***注射
随诊
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神经传导速度测定
一．周围神经解剖和生理
1. 神经解剖
2. 神经传导的生理
二．NCV检查的原则及测定方法
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F波的测定F波的测定
1. 概念：Ｆ波是超强电刺激神经干在Ｍ波后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。
：1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分,　因在足部小肌肉上记录所以称为Ｆ波。
F波产生的机制
3. Ｆ潜期的组成和特点：
兴奋逆行至前角细胞的时间 　
突触传递时间 (1ms)
顺行冲动到达肌纤维的时间
F波的特点：重复刺激波形、潜伏期变异很大
4. Ｆ波的测定：计算机有现成的程序
电极的放置：记录电极同MCV；刺激电极放置与MCV相反
潜伏期的定：10-20个连续Ｆ波平均计算
出现率（Ｆ－Persistence)：80-100%
F波的正常值：上肢：26 ms左右；下肢：48 ms左右
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SCV的测定及计算
SNAP：先正后负，三相波，波小
潜伏期测定：刺激开始至正相波峰 或起始的时间
波幅：峰—峰值或基线—负峰
4．异常SＣＶ的判断标准
速度＜正常值的20%—减慢；
波幅＜正常值低限—波幅降低
意义：波幅↓—轴索损害；
传导时间↑—髓鞘损害
周围神经病（胫后SCV未测出电位）
酒精中毒性周围神经病尺神经SCV减慢30%，波幅降低69%
正中神经传导速度正常波幅降低-轴索损害
5. SCV异常的定位价值
根：SNAP正常
丛：SNAP↓，多为单侧
周围：SNAP↓，多为双侧对称
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EMG和NCV的临床应用
一）ALS
1．临床诊断标准
进行性病程
上下运动神经元同时受累的症状体征
EMG广泛神经源性损害
2．EMG改变
（1）广泛进行性和慢性神经源性损害共存
1）进行性失神经改变：自发电位
2）慢性失神经改变
MUAP时限增宽；波幅升高可达正常的4倍以上
多相波百分比升高
肌肉大力收缩时可见运动单位脱失现象
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异常E