尿毒症合并眼型重症肌无力临床治疗观察.doc

尿毒症合并眼型重症肌无力临床治疗观察
许清丽 米爱红 【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0156-01
1病例摘要
患者男,82岁,以“规律透析7年,右眼睑下尿毒症合并眼型重症肌无力临床治疗观察
许清丽 米爱红 【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0156-01
1病例摘要
患者男,82岁,以“规律透析7年,右眼睑下垂伴视物重影半月”,既往2型糖尿病病史15年,高血压病病史5年,膀胱癌术后3年,规律透析每周3次,血液透析滤过每月一次,血液灌流每月一次。入院时查体:℃,P66次/分,R18次/分,BP133/58mmHg,慢性病容,右眼裂小,球结膜无充血,眼球无异常凸出或凹陷,无眼震,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率66次/分,律齐,腹平软无压痛,双下肢无浮肿。神经系统检查:四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:血常规:×109/L血红蛋白81g/L,血小板152×109/L,,,,,,乳酸脱氢酶194u/L,肌酸激酶52U/L,肌酸激酶同工酶16U/L,。入院诊断:Ⅴ期(CKD-5期) 。头颅螺旋CT示:双侧基底节区可见小片状低密度影,边界模糊,双侧侧脑室扩大,脑沟、脑裂可见加深增宽,中线结构无偏移。蝶窦黏膜可见增厚。心电图:窦性心动过缓,左心室高电压。心脏彩超:1主动脉瓣钙化2肺动脉瓣少量返流3二尖瓣中量返流4左室舒张功能减低,EF60%。请眼科会诊,眼部检查:屈光间质尚清,眼底较模糊,视网膜动脉细,右眼上方视网膜有片状出血,复象检查:垂直同侧复视,向左下方复像距离最大,周边物象属左眼。眼位:交替遮盖双眼运动不明显。诊断:1左下直肌不全麻痹 2糖尿病视网膜病变。新斯的明试验:新斯的明针1mg 肌注20min后,患者出现恶心呕吐,腹痛、腹泻,,约半小时腹痛缓解,右眼睑及视物恢复正常。结果显示:新斯的明试验阳性。诊断眼型重症肌无力,给予溴吡斯的明片60mg,6小时一次口服。患者第二天服用一片60mg后出现腹泻,停药后症状缓解,未再服药,右眼眼睑肌力恢复及视物正常。至今患者眼睑下垂及复视症状未复发,临床治愈。
2讨论
重症肌无力是神经- 肌肉接头传递功能障碍的疾病,其发病机制与遗传因素、致病性自身抗体、细胞因子、补体参与等复杂因素有关。约50% 的重症肌无力患者首先表现为上睑下垂和或复视,而无球麻痹,呼吸肌或肢体无力的症状,在眼肌型重症肌无力患者中,约50% ~ 60% 的患者最终发展为全身型重症肌无力,仅有约10% 的患者可自行缓解[1]。本例老年患者合并糖尿病,尿毒症、高血压病,使早期症状容易被其他内科疾病所掩盖,导致误诊为脑血管病、心脏病、低钾性周期性麻痹等,其以眼外肌为首发症状易误诊为眼外肌麻