局部任意皮瓣修复头面部皮肤恶性肿瘤切除后创面效果研究.doc

局部任意皮瓣修复头面部皮肤恶性肿瘤切除后创面效果研究
王凌 华栋 吴苏州 方小魁 倪韬略 操瑞昌 何萍 [摘要]目的:分析局部任意皮瓣修复头面部皮肤恶性肿瘤彻底切除后创面的效果。方法:回顾总结2017年7月-2019年7月笔者医malignant tumor; head and face; local arbitrary flap; defect repair; emotional state; aesthetic degree
头面部是皮肤恶性肿瘤的好发部位,肿瘤类型以基底细胞癌和鳞状细胞癌为主,皮肤肿瘤的存在不仅会影响患者健康,还会破坏患者面部对称和谐,影响患者的外在形象[1]。目前,手术是治疗头面部恶性肿瘤的主要方法,其可有效切除肿瘤,但易致皮肤缺损而影响患者面部外观和功能,因此在切除肿瘤后对患者面部进行修复具有重要临床意义[2]。局部任意皮瓣修复是通过将临近皮肤移植到手术创面从而对创面进行修复的一种手术方法,能有效提高缺损部位美观度[3],已被广泛应用于临床中。本研究采用局部任意皮瓣对头面部恶性肿瘤切除术后缺损部位进行修复,分析其对患者创面色泽和情绪状态的影响,现将结果报道如下。
1 资料和方法
一般资料:回顾总结2017年7月-2019年7月笔者医院皮肤科收治的头面部皮肤恶性肿瘤切除术后行局部任意皮瓣修复的80例患者临床资料,其中男45例,女35例;年龄36~76岁,平均(±)岁;病灶部位颊部25例,鼻部25例,额颞部30例;患病类型:基底细胞癌40例,鳞状细胞癌24例,日光性角化病15例,鲍温病1例;缺损面积18~20cm2,平均(±)cm2。本研究获医院伦理委员会批准。 纳入及排除标准:纳入标准:①病变部位符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[4]中相关诊断标准;②手术前经颅脑和肺部CT检查、腹部及浅表淋巴结彩色超声检查确认未发生淋巴转移者;③无精神障碍、语言障碍、听力障碍者;④临床资料完整、治疗依从性良好者。排除标准:①切除创面较小直接进行缝合者;②凝血功能障碍、手术禁忌证者;③合并心、肝、肾功能障碍者;④合并其他恶性肿瘤者;⑤有药物过敏史者。
修复方法:恶性肿瘤切除术后均采用局部任意皮瓣进行修复,患者平卧位,常规消毒铺单,行局部浸润麻醉;根据肿瘤大小设计切口线,~(~,~),切除深度视病变类型及病变部位而定,面部切除深度至少到达浅筋膜层,头皮病损可切至帽状腱膜层,对于术前病变类型不明确的病例,术中病变切除后立即送检,确保切口切缘及基底部切除干净,眼睑、眉间、内眦、鼻尖等特殊部位的切除范围可以适当保守,临床上以冷冻病理报告为基准判断切除的彻底性。肿瘤切除后,综合评估残留创面范围、皮纹走向、周边质地、毛发分布等因素,选择相应的局部皮瓣进行一期修复,保证在无张力的情况下修复创面缺损,彻底止血后,选用5-0可吸收缝线间断缝合皮下,固定皮瓣,外用7-0泰科线间断缝合皮肤,适当加压包扎。术后第1天换药,期间术区外用生长因子涂剂,观察皮瓣血运,7~10d拆线,拆线后外用预防瘢痕增生药物3~6个月。患者术后均随访半年。
检测指标
修复效果:根据创面移植皮瓣存活和色泽情况将修复效果分为显效、有效和无效。显效:皮瓣移植后存活且质地、色泽、弹性与周围皮肤一致,术区无色素沉着、溃疡和瘢痕增生;有效:皮瓣移植后基本成活,质地、色泽和弹性与周围皮肤接近,术区出现轻微色素沉着、溃疡和瘢痕增生;无效:移植皮瓣和周围皮肤性状和色泽存在明显差异,术区出现明显色素沉着、溃疡和瘢痕增生,或移植失败。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。
创面评分:修复前和修复半年后,对患者移植皮瓣色泽、面部美观度和移植皮瓣功能进行评价[5],各功能评分均采用0~10分制,分数越高,表示色泽越接近正常皮肤、美观度越高且功能越好。
情绪状态评分:修复前和修复半年后,采用90项症状自评(Symptom check list-90,SCL-90)心理因子评分量表[6]、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[7]和抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)[8]对患者焦虑和抑郁程度进行评价。SCL-90评分共90个条目,总分90分,包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性10个项目,分值越高患者心理状态越差。SAS、SDS均有20个条目,采用4级评分法进行评分,每条