日本血吸虫病.ppt

日本血吸虫病
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送瘟神
***词
青山绿水枉自多
华佗无奈小虫何
千村霹雳人已逝
万户萧疏鬼唱歌
……
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大纲要求
掌握日本血吸虫病传播途径的必备十六页。
夏秋季发病，潜伏期30～60天
发热：间歇型、弛张型常见
过敏反应：荨麻疹
消化道症状：腹痛、腹泻
肝脾肿大：肝左叶为甚
其他
临床表现——急性血吸虫病
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在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上者
病程可长达10～20年甚至更长
临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主
临床表现——慢性血吸虫病
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（二）慢性血吸虫病
1、无症状型（大多数）
2、
有症状型
血吸虫肉芽肿肝病
结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）
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巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水
腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25%
结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可触及肿块，有压痛，有癌变可能
侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常
临床表现——晚期血吸虫病
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晚期血吸虫病（重点记住分型）
1、巨脾型
2、腹水型
3、结肠肉芽肿型
4、侏儒型
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异位血吸虫病
1、肺型血吸虫病：多见于急性感染，主要为肺间质性病变
2、脑型血吸虫病：可表现为脑膜脑炎或癫痫发作
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急性：外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多（20％～40％）为主要特点。
慢性：20％以内。
晚期：因脾亢可出现三系减少。
实验室检查——血常规
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（二）肝功能试验
急性：球蛋白↑，ALTA、AST轻度↑
慢性：大多肝功能正常
晚期：白蛋白↓，球蛋白↑，A/G↓
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实验室检查——粪便检查
一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高
常用改良加藤厚涂片法或
虫卵透明法检查虫卵
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粪便检查（重点）
粪便中检查虫卵和孵出毛蚴
是确诊此病的直接依据。
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实验室检查——免疫学检查
皮内试验：简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例，阳性者需作进一步检查。
环卵沉淀试验：在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵沉淀率大于3%～5%时，即为阳性反应。
间接血凝试验：在流行区，该法可作为过筛或综合查病的方法之一。
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实验室检查——免疫学检查
酶联免疫吸附试验：检测患者血清中的特异性抗体，此法有较高的敏感性和特异性。
循环抗原酶免疫法：本法敏感、特异、简便、快速，对血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。
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实验室检查——直肠黏膜活检
通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。
以距肛门8～10cm背侧黏膜处取材阳性率最高
此一般能检获的虫卵大部
分是远期变性虫卵
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影像学检查
B型超声波检查：可判断肝纤维化的程度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血管增粗呈网格状改变。并可定位行肝穿刺活检。
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CT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显示肝包膜增厚钙化等特异图像。脾大，龟背样。
影像学检查
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并发症
上消化道出血
肝性脑病
感染
肠道并发症
（不完全性肠梗阻、结肠癌）
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诊 断
流行病史：有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件
临床表现：具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征。
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实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断。一般粪便检查的诊断方法有一定局限性；免疫学方法特异性、敏感性较高，但应注意假阳性与假阴性。
诊 断
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鉴别诊断
急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值。
慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾、慢性菌痢鉴别。
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晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别。
在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。
鉴别诊断
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