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肠内肠外营养临床指南
中华医学会肠外肠内营养学分会
2006-9
住院患者营养风险筛查指南-推荐意见
1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A）
2 在临床上，医生/营养师/D）
三、肠外营养输注途径-推荐意见
1 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10~14天。（C）
2 如果经周围静脉输入出现三次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用CVC 或PICC置管。（D）
3 PN支持时间预计>10~14天，建议采用CVC 或PICC置管。（B）
4 ***患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。（C）
5 儿科患者长期输液推荐选用PICC置管。（A）
6 若单纯以肠外营养输注为目的，通常不采用输液港输注。（D）
7 ***患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端部位。（C）
8 PICC穿刺常规首选肘窝区，对接受乳房切除术和/或掖窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢，应尽可能避免。（C）
9 CVC穿刺部位首选锁骨下静脉。（B）
10 超声引导颈内静脉置管成功率显著高于体表标志法，而行锁骨下静脉置管体表标志法成功率高于超声引导置管法。（A）
11 中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影象学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸。超声导引穿刺例外。（A）
12 PICC导管尖端必须位于腔静脉内。（A）
13 中心静脉置管须严格按无菌操作规范进行。（B）
14 穿刺局部消毒2%洗必泰优于10%聚维***碘。（A）
15 纱布敷料和亚聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）
16 如果穿刺部位有出血或渗出，纱布敷料较亚聚氨酯敷料为佳。（C）
17 敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更换。（C）
18 不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏亚聚氨酯敷料。（B）
19 小剂量肝素可能有效预防导管堵塞。（A）
20 头端剪口与侧向瓣膜PICC导管相比，对预防血栓发生无影响。（A）
21 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。（B）
22 长期PN建议选用硅胶、亚聚氨酯材料。（C）
23 CVC和PICC的体内最长保留时间尚无明确规定。但应当经常对穿刺部位进行检测，怀疑导管感染或其他相关并发症时，应立即拔除导管。（C）
**疾病营养支持
一、术后糖电解质输液-推荐意见
1 根据ESPEN NRS 2002方法对住院患者进行营养风险筛查，积分<3的患者术后给予全肠外营养支持弊大于利。推荐对所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具进行营养风险筛查，无营养风险的患者术后无需给予营养支持治疗。
2 术后应给予满足成年患者维持生理基本需要的水和电解质。（A）
3 糖电解质输液治疗的推荐方案：肝肾功能基本正常的患者，水必需量为2000~2500ml，电解质Na+为50 mmol，K+为20~50mmol(A)。配方合理、输注安全和使用方便的产业化的复方糖电解质输液产品进行维持输液是国际上广为接受的方案。推荐根据患者的水电解质平衡状况及需要量，给以复方维持输液。（D）
二、围手术期肠外营养-推荐意见
1 围手术期有无营养不良风险的评估：NRS2002(ESPEN)作为评估是否存在营养不良风险的工具，围手术期患者按照NRS2002评分大于或等于3分即有营养不良风险，给予进行营养支持（A）。
2 围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各种原因导致连续5~10天无法经口摄食达到营养需要量的患者，给予肠外营养支持（A）。
3 中、重度营养不良患者，术前给予7~10天的营养支持。术后TPN支持：术前接受 TPN支持者；有显著营养不良的大手术病人，术前未给予营养支持者；任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者（A）。
4 围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰***（Gln）(A)。
5围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，尤其是危重症患者可添加特殊营养素：ω-3脂肪酸（A）。
6 大多数无营养不良风险的患者，术后接受单纯的糖电解质输液治疗已经足够。无需给予营养支持。（A）
7 营养支持非急诊处理措施，应该在病人生命体征平稳后按适应证规范和使用规范进行（A）。
8 有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该使用肠外营养支持（A）。
围手术期肠内营养
1 不常规推荐在无胃瘫的择期手术患者进行术前12小时禁食。（A）
2 严重营养不良风险患者，大手术前应给予10~14天的营养支持。严重营养不良风险是指至少