[自发性椎管内硬膜外血肿1例]椎管内硬膜外血肿.docx

[自发性椎管内硬膜外血肿1例]椎管内硬膜外血肿
　　摘要：脊柱硬膜外血肿（SEH）的缘由多是由于凝血机能障碍、硬膜外肿瘤浸润、脊髓硬膜血管畸形、动脉粥样硬化、高血压、抗凝治疗、脊柱手术术后、硬膜外麻醉插管、诊断性穿刺taneous neurocanal outside hard membrane haematoma 　　 B 1008-1879(2010)12-0125-01 　　 　　脊柱硬膜外血肿（SEH）的缘由多是由于凝血机能障碍、硬膜外肿瘤浸润、脊髓硬膜血管畸形、动脉粥样硬化、高血压、抗凝治疗、脊柱手术术后、硬膜外麻醉插管、诊断性穿刺和外伤所致的脊柱骨折或脱位等缘由引起，无明显诱因出现的急性自发性颈椎硬膜外血肿特别少见，作者接诊无明显诱因SHE1例，报道如下。 　　1 临床资料 　　患者,男,27 岁,于2008-07-1802：07 以“颈项部酸痛10小时加剧3小时。”为主诉入院，10余小时前无明显诱因出现颈项部酸痛，当时无伴四肢难受、麻木等不适，自行颈项部按揉后有所减轻。3小时前出现颈项部酸痛再次加剧，伴双上肢稍微酸麻；无双下肢踩棉感、无胸腰部束带感、无胸闷、气促等不适，于凌晨02：07急诊我院，急诊科医师予颈椎正侧位X片后拟“颈部病变性质待查”收入院。入院后体检：℃，P80次/分，R19次/分，BP135/80mmHg；步行入院，神清，舌淡红，苔薄白，脉细弦；颈部爱护性前屈位，颈椎各棘突、棘间广泛性压痛，以C3/4、C6/7、C7/T1棘突及棘旁尤为明显。颈部各方向活动均可诱发局部难受加剧，后伸活动受限，张口活动无受限。四肢肌力V级、肌张力正常，双上肢肱二、三头肌腱反射及桡骨膜反射及双膝、跟腱反射对称引出。双Hoffmann征、Babinski征（－）。X线片示颈椎椎轴稍向右侧倾斜，生理曲度呈轻度反弓变更，C5椎体后上角骨质密度增浓、变尖，相应椎体钩变尖，C5/6、C6/7椎间隙略呈前窄后宽变更。初步拟诊：颈椎小关节滑膜�顿。 　　2 诊疗 　　予卧床制动，予“甘露醇”脱水消肿，“地塞米松”静滴抗炎镇痛，“***”口服镇痛、“胃复安”口服预防呕吐，入院1h后患者诉双上肢麻木、乏力，并双下肢乏力，予急查血清电解质以解除电解质紊乱，查体：双上肢肌力下降为III级，双侧肱二头肌、肱三头肌反射未引出，双Hoffmann征（－）。双下肢肌力IV级，双膝、跟腱反射活跃引出、双侧踝阵挛阳性、双Babinski征（－）。予***化钾静滴预防电解质紊乱；电解质回报未见异样，故解除电解质紊乱导致的肢体乏力麻木。予联系放射科急查颈椎胸椎MRI：提示C6-T1椎体段水平椎管内见一不规则占位性病变， ，呈稍长T1混杂T2信号，脊髓受压向前方移位，硬膜外脂肪层尚存在。马上予大剂量“”冲击静滴治疗爱护脊髓，于静滴完间隔1h后，继予“-”维持静滴治疗。并告知患者行急诊手术，以尽快去除脊髓受压迫因素。患者家属迟疑不决，入院4h患者诉胸闷，呼吸急促，双下肢瘫软无力，胸部以下皮肤感觉减退，查体：胸骨切迹以下至剑突下皮肤触痛觉减弱，剑突以下（包括马鞍区）皮肤触痛觉消逝。四肢肌张力下降，肌力为0级；双侧腹壁反射、提睾反射消逝；四肢肌张力下降，双上肢肱