[血液透析抢救尿毒症合并重度高钾血症２８例分析]高钾血症血液透析.docx

[血液透析抢救尿毒症合并重度高钾血症２８例分析]高钾血症血液透析
　　临床资料� 　　 　　一般资料：近3年血液透析病人出现高钾血症28例，男22例，女6例；年龄31～76岁，。均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期诊断[血液透析抢救尿毒症合并重度高钾血症２８例分析]高钾血症血液透析
　　临床资料� 　　 　　一般资料：近3年血液透析病人出现高钾血症28例，男22例，女6例；年龄31～76岁，。均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期诊断标准：血肌酐>707μmol/L，肾小球滤过率8mmol/L者20例。28例中1例表现为心脏停搏，15例心电图均有T波高尖、基底变窄的典型表现，其中合并Ⅱ度房室传导阻滞2例，合并QRS波增宽1例，合并窦性心动过缓、窦性停搏、QRS波异样增宽2例，合并缓慢结性心律2例。� 　　治疗方法：8例生命体征较平稳，马上予以血液透析治疗；8例患者确诊高血钾后马上予以吸氧，心电、血压监护，建立静脉通道，先赐予10%葡萄糖酸钙注射液20ml稀释后静脉推入，再赐予5%碳酸氢钠注射液100ml及无钾极化液静滴，合并低血压、心率缓慢者予以升血压、提升心率等对症治疗，同时主动做血液透析的前期打算工作，一旦打算完毕，马上予以血液透析治疗。� 　　 　　结 果� 　　 　　，2～3小时完全缓解，血钾降至正常，心电图复原正常；6例透析3～4小时完全缓解，心电图及血钾复原正常；1例就诊过晚，送诊途中发生心脏停搏，，心肺复苏未能胜利，抢救无效死亡。� 　　 　　讨 论� 　　 　　本组高钾缘由如下：①钾摄入过多：本组中为首位缘由。其中15例由于大量进食高钾食物，如芦柑、紫菜、土豆、香蕉、生辣椒、大豆、绿豆汤等，4例自服草药，另1例患者因在外院赐予利尿剂和***化钾口服引起。②合并感染：全身或局部感染均可使组织及细胞分解代谢加快而易发生高血钾，本组2例由此引起。③严峻代谢性酸中毒：尿毒症患者因为肾脏排酸保碱功能障碍，常发生代谢性酸中毒，使细胞内钾向细胞外转移。血清钾上升，，～。④1例由于家庭经济拮据，拖延透析间隔时间8天，。⑤其他：透析不充分、机体脱水等缘由。而且绝大多数患者是几种缘由同时存在。通常在高钾血症中不易见到严峻的肌肉麻痹，因为随着血浆钾浓度的上升，常发生致命的心律失常。本组以极度疲乏无力、肌肉难受、呼吸困难为主者占多数。考虑与尿毒症患者往往还存在高磷、低钙、低钠等离子紊乱及酸中毒有关，使高血钾的临床表现不典型。所以，尿毒症患者假如有疲乏无力、肌肉难受、呼吸困难，口周、肢体麻木等症状，即使心脏症状不明显，也应警惕高血钾可能，刚好进行血电解质化验和心电图检查确诊。，心电图就可出现T波高尖，Q-T间期缩短，随着血钾接着上升，，心电图出现QRS波增宽，，P波振幅减小，时间延长，，P波消逝，血钾进一步上升达10mmol/L以上时，出现心率缓慢、规则、越来越宽大的QRS波群，甚至与T波融合成正弦波状，在此过程中，随时都可以发生室性心律失常或心脏骤停。严峻高血钾可引起心脏骤停而导致患者