昏迷—严重意识障碍.ppt

昏迷—严重意识障碍
_I Can Dream About 
意识障碍程度分类
嗜睡 呼之可
答话准确
昏睡 呼之可醒
语言含混不清
昏迷 呼之不醒
轻度—生命体征球
脑出血 脑干 小脑 基底节 半球
蛛网膜下隙出血
中枢神经系统感染 脑炎 脑膜炎
新生物
癫痫 发作后状态 非痉挛发作
创伤
脑损害致昏迷机制
幕上病变
半球广泛严重损害
致小脑幕切迹疝
幕下病变
直接压迫或损伤脑干网状激活系统
电活动异常 癫痫
昏迷诊断问题
1、确保病情稳定
A、B、C正常情况下
获取病史和进行检查（插管、颈托）
2、尽快发现可逆性全身疾病并考虑季节病：
血糖 血气 血压 心衰 中暑 乙脑 流脑
3、从亲密接触和所有知情人中询问
药物 毒物 有毒气体（CO）接触史 外伤史 往史
起病速度（中毒 感染 卒中或脏器衰竭 代谢病各不同）
重点询问
1、先驱症状—
头疼提示脑膜炎 脑炎 脑内或蛛网膜下隙出血
2、 先驱表现—意识模糊 谵妄提示有扩散过程—
脑膜炎 内源或外源性中毒
3、 卒中样发作—影响到脑干的缺血或出血性卒中
蛛网膜下腔出血 破入脑室之脑出血
4、 失语或偏侧症状在先—半球肿物
5、既往史—糖尿病 心脏病 类似发作
体检中启示
发热—中暑 感染
低体温—粘液性水肿 阿狄森氏病 席汉氏病
呼吸—快而深脑出血 代酸 缓而弱吗啡 气息有机磷 ***症 ***化物
皮色—肝昏迷 尿毒症 亚***盐中毒 低血糖
瞳孔—大莨菪 缺氧 小 吗啡 脑桥出血
不等大 忽大 忽小脑疝早期
颈— 强流脑、蛛网膜下隙出血
偏瘫—脑出血
体检应得出三个结论：
1、有否脑膜炎—治疗窗口窄
2、有否严重损害的体征—呼衰、瘫痪
3、是内源或外源性毒 代谢性综合征
检出脑膜炎程序
只要无禁忌（头颈损伤）
1、立即Brudzinski`s征
2、布氏征阳性→
CSF检查：
常规
生化
涂片G染色
培养
昏迷之Glasgow评分
眼
动作
语言
睁眼
自动 4
语言 3
疼痛 2
无反应 1
语言 服从 5
回缩 4
异常回缩 3
伸展 2
无反应 1
正确回答 5
答非所问 4
用词不当 3
发音难辨 2
不回答 1
总计
3~15分
不适用:3岁以下小儿
聋哑人
语言不通
疑似昏迷鉴别
闭锁综合征：
缘于 双侧皮质脊髓束（三叉以下）或
双侧皮质延髓束受损
表现 四肢瘫 语言丧失 可睁眼 意识清 眼球上下 运动示意
去皮质状态：
缘于双侧皮质弥漫性严重损害
表现 凝视 眼球可动 无意识反应 失语 二便失禁 多汗 多脂
心律不齐 上屈下伸 睁眼昏迷、植物人状态
Vegetative state
预后判断
1、眼球运动—眼-前庭反射
最有价值 此反射消失1-3日97%-100%死亡
2、瞳孔对光反射—
BVD 脑病 消失 2-3h：劣
脑外伤 消失 3日： 劣
3、昏迷时限—
CPR后1h肢体有反应 良
24h肢体有反应 10%存活
〉24h 劣

4、脑电图持续监测—可靠
颅内压稳步下降—良
几种昏迷的特征
脑外伤 病史 局部体征 CT阳性
脑干缺血 突发 脑干功能障碍 面瘫等局灶体征 CT阳性