急性化脓性腹膜炎3.ppt

急性化脓性腹膜炎 Acute Suppurative Peritonitis
哈尔滨医科大学第二临床医学院外科学教研室
李福军
第一页，共五十六页。
本章所需掌握内容
急性化脓性腹膜炎的病因***
急性化脓性腹膜炎的临床表现
腹腔内原发病严重
病因不明，炎症未局限
腹腔内炎症重
第二十八页，共五十六页。
手术治疗——措施
处理原发病
清洁腹腔
充分引流
术后支持治疗
第二十九页，共五十六页。
腹腔引流指征
坏死病灶未能（无法）彻底清除
预防术后渗漏
术区渗液、渗血
腹腔脓肿
第三十页，共五十六页。
腹腔脓肿
第三十一页，共五十六页。
分类
膈下脓肿
Subphrenic abscess
盆腔脓肿
Pelvic abscess
肠间脓肿
Interloop abscess
腹腔脓肿
Abdominal abscess
第三十二页，共五十六页。
腹腔脓肿好发部位
第三十三页，共五十六页。
膈下脓肿——定义
膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿
肝左后下间隙——网膜囊
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膈下脓肿——病因、病理
脓液积聚
经门静脉/淋巴系统到达膈下
吸收
影响胸腔
影响腹腔
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膈下脓肿——临床表现
全身症状：发热、中毒症状
局部症状：腹痛、咳嗽、胸痛
并发症：穿破膈肌引起脓胸、支气管胸膜瘘、严重者败血症、中毒性休克等
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膈下脓肿——辅助检查
血常规：WBC、中性粒比例升高
X-ray：患侧膈肌抬高
超声、CT：意义大
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膈下脓肿——治疗
抗炎、支持
经皮穿刺置管引流
切开引流
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盆腔脓肿——特点
位置最低，脓液易积聚
面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显
继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染
第三十九页，共五十六页。
盆腔脓肿——症状
全身症状轻、局部症状明显
盆腔手术或腹膜炎后体温又上升
下腹部坠胀不适
直肠刺激征：里急后重、便频量少、粘液便
膀胱刺激征：尿频、尿急、排尿困难
第四十页，共五十六页。
盆腔脓肿——体征
腹部无特殊阳性体征
直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感
***检查：适于已婚女性
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盆腔脓肿——辅助检查
血常规 ：WBC、中性粒细胞比例增加
B超和CT：显示脓肿大小和部位
经直肠或***后穹隆穿刺
第四十二页，共五十六页。
盆腔脓肿——穿刺术
经后穹窿穿刺
经直肠穿刺
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盆腔脓肿——非手术治疗
中小脓肿，大多经治疗后消退吸收
选用合适抗生素
热水坐浴、温热水灌肠
局部理疗
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盆腔脓肿——手术治疗
脓肿较大者需手术引流
经直肠，已婚女性经***后穹隆穿刺置管引流
第四十五页，共五十六页。
肠间脓肿
症状：腹痛、发热、不全肠梗阻
辅助检查：实验室、 X线、 B超、 CT 等
治疗：非手术治疗为主，无效或完全梗阻时考虑手术
第四十六页，共五十六页。
腹腔间隔室综合征
第四十七页，共五十六页。
几个概念*
IAP (intra-abdominal pressure)
IAH (intra-abdominal hypertension)
ACS (abdominal compartment syndrome)
APP (abdominal perfusion pressure)
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腹腔间隔室综合征
WSACS诊断标准：
IAH为持续的或反复的病理性IAP≥12mmHg
ACS为IAP持续>20mmHg伴随进行性器官功能障碍/衰竭
APP指平均动脉压（MAP）与IAP之差
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ACS——分级
分级：Ⅰ：12-15mmHg
Ⅱ：15-20mmHg
Ⅲ：21-25mmHg
Ⅳ：>25mmHg
第五十页，共五十六页。
ACS——病理生理
心：回心血量、CO降低
肺：膈肌抬高、肺循环阻力加大，肺功不全
脑：脑静脉回流受影响
肠：肠缺血、细菌移位
肾：肾血流减少、肾功能不全
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ACS——诊断
病史：严重腹腔疾病
临床表现：腹部、CVP、PCWP、HR、BP、PaO2、尿量
IAP测定
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ACS——非手术治疗
增加腹壁顺应性
排空胃肠道内容
清除腹腔内占位损害
优化液体复苏：胶体、CRRT
第五十三页，共五十六页。
ACS——手