106例脑出血昏迷患者的急救护理.doc

1 106 例脑出血昏迷患者的急救护理[ 摘要] 随着人们的生活水平的提高, 脑出血的发病率呈上升趋势。脑出血发病急、进展快、死亡率和致残率高。为了提高脑出血昏迷患者的抢救成功率, 降低死亡率和致残率, 预防并发症的发生。对 2005 年1~ 12 月急救的 1794 例患者进行统计,其中 106 例为脑出血昏迷患者,发病率占 % 。通过氧疗、吸痰、降颅压、止血和利尿、严密的病情观察等急救护理措施,患者的病情得到控制。其中 16 例患者由于就医较迟, 错过抢救时机, 救治无效死亡。 90 例患者通过笔者及时有效的急救护理措施, 达到了满意效果, 被收入 ICU 继续治疗和护理。[关键词] 脑出血;急救;护理急性脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高[1]。在 106 例脑出血昏迷患者中, 绝大多数发病前有诱因如活动、情绪激动和精神紧张等。患者在发病初有头痛、呕吐、言语不清、肢体麻木或一侧肢体无力甚至瘫痪。护士必须争取有效的救治时间, 积极配合医生迅速急救是提高抢救成功率的根本保证。 2 1 临床资料本组病例 106 例,男 60 例,女 46 例;年龄 21~ 40岁2 例, 41~ 60岁 30例, 61 岁以上 74例, 平均 59岁, 中老年发病率占 98% 。 2 脑出血昏迷患者的急救 急诊必须执行首诊负责制患者送到急救中心, 应立即安置在抢救室, 急救人员迅速采取急救措施, 同时通知专科医生。 体位去枕平卧, 头偏向一侧绝对卧床休息, 尽量减少搬动,防止出血加重。 吸氧由于脑出血、脑水肿, 大脑处于缺氧状态, 尽早吸氧, 可改善脑部缺氧状况, 保护脑组织。本组患者全部要用了氧疗,氧流量 4~6 L/min ,氧浓度 30% ~ 40% 。 保持呼吸道通畅及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。脑出血昏迷患者, 由于颅内压增高, 机械性刺 3 激呕吐中枢, 呈喷射性呕吐。须立即将头偏向一侧, 利用负压机械吸引,吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物及分泌物, 保持呼吸道通畅, 防止窒息和吸入性肺炎。笔者曾急救一位老年男性脑出血,深昏迷患者。发病前吃下一大碗面条,发病时呈喷射性呕吐, 大量面条从口鼻涌出, 用吸痰管立即堵塞, 情况非常危急, 患者随时有窒息的危险。为了抢救患者, 立即用手掏出患者口咽部的大量面条, 再用较粗的吸痰管吸出咽喉部的呕吐物。由于处理及时, 患者避免了窒息的危险。对有义齿的患者, 应将义齿取出。对舌根后坠者, 可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管、保持呼吸道通畅。 快速建立静脉通道是抢救中的重要急救措施一般可建立 1~2 条大静脉通道,最好采用留置针穿刺。本组 106 例患者均采用留置针穿刺, 既便于固定, 搬动时不易滑脱或穿破血管又有利于及时有效地用药如静脉滴注 20% 甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。 心电血压的监护快速连接心电血压监护仪, 进行生命体征检测。每隔 5~ 10 min 检测 1 次,一旦呼吸心脏骤停, 立即胸外心脏按压或除颤, 静脉推注肾上腺素 1 mg , 呼吸兴奋剂,必要时配合医生行气管插管或气管切开。 4 做好抢救记录抢救过程中详细、准确记录病情、药物和患者的出入量等,为进一步治疗提供依据。 3 脑出血昏迷患者的护理