他汀类药物调脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察 冠状动脉粥样硬化性心脏病.docx

他汀类药物调脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察_冠状动脉粥样硬化性心脏病
　　R543 B1005-2720(2009)34 - 1651 - 01 　　他汀类药物;血脂异样;冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　 　　 他汀他汀类药物调脂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察_冠状动脉粥样硬化性心脏病
　　R543 B1005-2720(2009)34 - 1651 - 01 　　他汀类药物;血脂异样;冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　 　　 他汀类药物属羟***戊二酰酶(HMG-COA)还原酶抑制药,是目前临床上疗效准确的调脂药[1],此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶,阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径,使细胞内胆固醇合成削减,从而反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100,从而削减富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。他汀类药物除具有调整血脂作用外,在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应,稳定粥样斑块,改善血管内皮功能。 　　 　　1他汀类药物在稳定或消退动脉硬化斑块,防止新的动脉硬化斑块形成中的作用 　　 　　,冠心病患者颈动脉中普遍存在着粥样硬化斑块,其发生率明显高于非冠心病患者,多数患者表现为颈动脉管腔内中膜增厚及钙斑形成。因此,应用超声测定颈动脉内中膜的厚度是为视察颈动脉斑块改变的一个很重要的指标。探讨发觉,冠心病患者的内中膜厚度明显大于非冠心病患者,而在冠心病患者中,经普伐他汀治疗6个月后,其内中膜厚度有所削减,与比照组相比有显著意义,推想其缘由为普伐他汀对粥样斑块有肯定消退作用,从而降低了颈动脉的内中膜厚度。 　　,巨噬细胞、淋巴细胞浸润增多,胶原纤维和平滑肌细胞削减,基质金属蛋白酶(MMPS)增加是动脉粥样硬化斑块不稳定的内在特征。给高胆固醇血症的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者和心肌梗死后的患者长期运用他汀类药物,可明显降低主要冠脉事务的发生率。他汀类药物可削减巨噬泡沫细胞的大小和脂纹面积,削减炎症细胞,抑制泡沫细胞和平滑肌细胞产生的MMPS,稳定动脉粥样硬化斑块。 　　(oxLDL)和氧化应激对血管内皮细胞的损伤是AS主要的致病因素之一,斑块裂开后,oxLDL水平明显上升。辛伐他汀可明显抑制oxLDL,限制斑块的易损性。 　　 　　2他汀类药物调脂防治冠心病的临床证据 　　 　　大规模临床随机试验证明,他汀类药物对冠心病一级或二级预防均可有显著的疗效,可有效地降低冠心病的患病率,冠状动脉事务的发生率和提高其生存率,5项具有重大里程碑意义的大规模临床试验,均充分证明了他汀类药物具有明显的降低总胆固醇,LDL-L和甘油三酯水平,上升HDL-L水平的作用,同时充分确定了冠心病患者应用他汀类药物进行调脂治疗临床好处,证明他汀类药物能明显降低冠心病患者的病死率,并明确了长期应用他汀类调脂药物具有良好的平安性,奠定了他汀类药物在冠心病防治的重要地位。探讨还显示,患者的临床获益与服用他汀类药物的时间相关,即治疗时间越长获益越大,应用他汀类药物1年、2年、3-