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中国焦虑障碍防治指南实用简本惊恐障碍治疗的规范化程序(季建林司天梅) * 如果需要减药,逐渐减药,防停药过快,出现停药反应;减药时间至少需要 2—3 个月吴文源主编. 焦虑障碍防治指南. 北京. -1- 社交焦虑障碍治疗的规范化程序* 如果需要减药,逐渐减药,防停药过快,出现停药反应;减药时间至少需要 2—3 个月吴文源主编. 焦虑障碍防治指南. 北京. -2- 抑郁症药物治疗流程严重或***强烈者可首选*1. 伴有严重消极***言行或木僵的患者可以立即做 MECT 2. 难治性抑郁症的患者在抗抑郁腰基础上合并 MECT 江达开主编. 抑郁障碍防治指南。北京: -3- 广泛性焦虑障碍治疗的规范性程序-4- 中国焦虑障碍防治指南实用简本一、惊恐障碍 1. 惊恐障碍的诊断 概述惊恐障碍( panic disorder , PD )又称急性焦虑障碍,其主要症状特点是反复出现的、突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验, 一般发作历时5~ 20 分钟,伴濒死感或失控感,患者常有大难临头的害怕和恐惧。发作时临床表现多以心血管和神经系统症状为主, 因此容易误诊。患者常在内科相关科室就诊。如果患者可以回避某些易引起惊恐发作的场合, 则称为场所恐惧症。因此, 在诊断分类中, 惊恐障碍又被分为伴有场所恐惧症或不伴有场所恐惧症。 CCMD-3 把惊恐障碍列为焦虑症的一个亚型。惊恐障碍是一种慢性复发性疾病。最近欧美的流行病学治疗显示惊恐发作的终生患病率为 % ~ 15% ,年患病率为 % ~ %. 女性多于男性; 起病呈双峰模式, 第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期, 第二个高峰出现于 45~ 54 岁,在 65 岁以后起病者非常少见( % ) 。国内浙江省进行的流行病学调查结果( 2005 )显示,惊恐障碍时点患病率为 ‰,河北省治疗为 ‰,平均年龄为 岁( 2007 )。惊恐障碍常伴随显著的功能损害, 患者的精神健康和日常功能明显低于患其他严重躯体疾病( 如糖尿病、关节炎) 的患者; 并且与精神活性物质或酒精使用、共患躯体疾病及其他精神障碍( 如与抑郁障碍的共患率近 30% )的比列较高;惊恐障碍的患者中***意念和***企图的风险是其他精神障碍患者的 2-5- 倍,是无精神障碍者的 20 倍。 临床表现⑴惊恐发作: 突如其来的惊恐体验, 伴濒死感或失控感。患者常伴有严重的自主神经功能紊乱: 伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等。发作间期始终意识清晰,高度警觉。通常起病急骤, 终止也迅速,一般历时 5~ 20 分钟,很少超过 1 个小时。⑵预期焦虑: 发作后的间歇期仍心悸, 担心再发, 惴惴不安, 也可以出现一些自主神经活动亢进症状。⑶求助和回避: 60% 的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,发展为场所恐惧症。⑷惊恐障碍患者常伴有抑郁症状。⑸有的病例可在数周内完全缓解, 病期超过 6 个月者进入慢性波动病程。不伴场所恐惧的患者治疗效果较好。继发场所恐惧症者复发率高且预后欠佳。约 7% 患者有***未遂史。约半数以上的患者合并抑郁症。 诊断要点⑴发作一般无明显诱因, 可不局限于任何特定的情境, 具有不可预测性。⑵在发作间歇期,害怕或担心再发作。⑶发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状, 并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验。⑷发作时意识清晰,事后能回忆;发作突然,迅速得到高峰。⑸1 个月内至少有 3 次惊恐发作,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续-6-1 个月。⑹常规体检和实验室检查基本正常,或仅有心动过速。偶发早搏等, 难以解释患者的症状。 鉴别诊断⑴躯体疾病所致焦虑:包括内分泌系统疾病(如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、低血糖症、嗜铬细胞瘤) 、血液系统疾病(如贫血)、心血管系统疾病(如心律失常、瓣膜脱垂、心肌缺血) 、呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺病、哮喘、过度换气综合征) 、神经系统疾病(如癫痫、前庭功能紊乱)等。特别是初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者,要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。⑵精神活性物质或酒精使用/ 戒断: 许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙***、***、咖啡因;某些致幻剂及阿片类物质;其它如类固醇、镇静催眠药、抗精神病药物、酒精等,根据服药史可资鉴别。⑶其他焦虑相关障碍: 惊恐发作可能是恐惧症、广泛性焦虑障碍等其他焦虑障碍的一部分。当同时存在时, CCMD-