中国脑卒中康复治疗指南解读.doc

中国脑卒中康复治疗指南解读《中国脑卒中康复治疗指南》解读我国每年新发卒中约 200 万人, 其中 70 %~ 80% 卒中患者因为残疾不能独立生活。卒中康复是降低致残率最有效的方法, 是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。康复治疗的根本目的是预防并发症, 最大限度地减轻障碍和改善功能,提高日常生活能力。我国历时 5 年编写的首部《中国脑卒中康复治疗指南》,旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展, 推荐临床评价和治疗的共识性意见,以促进脑卒中康复的临床规范化管理。重点 1 明确提出“三级康复”医疗模式指南指出, 脑卒中康复管理是多学科、多部门的合作, 国内目前适合推广应用“脑卒中三级康复治疗体系”(Ⅰ级推荐, A 级证据)。“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗, 其中卒中单元是加强住院脑卒中患者医疗管理的模式, 是提高疗效的最佳系统。“二级康复”是指脑卒中患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗, 是脑卒中康复的重要组成部分, 康复重点是挖掘患者的潜力,争取获得最大的功能改善,为下一步回归家庭、回归社会做准备。“三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗, 在社区进行持续的康复治疗可以使患者有更好的运动功能、日常生活活动能力及更少的继发合并症。与欧美康复指南相比, 本指南将作为“二级康复”的综合医院康复医学科和专门的康复中心放到了更重要的位置, 它是决定临床康复效果的关键。这与国内“卒中单元”普及不够、康复资源匹配不均衡有关。重点 2 以改善功能、提高能力为目标指南明确提出, 康复不是针对某种疾病, 而是针对疾病所造成的功能障碍,以改善功能、提高能力为目标( Ⅰ级推荐, A 级证据)。指南建议,脑卒中急性期患者入院立即给予全面的身体状况评估,包括患者病情、营养状况、意识和认知状态、吞咽功能、膀胱直肠功能、皮肤情况、可能出现的并发症等。康复治疗应当以功能性的目标为基础,对脑卒中不同发病阶段的患者给予相应的规范康复治疗, 每一位患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗, 以保障获得最好的效果。康复小组包括医生、护士、运动疗法师、作业疗法师、运动功能治疗师、言语治疗师、心理师、文体治疗师、患者及其家人/ 照顾者。重点 3 重视功能障碍的康复评价和训练运动功能障碍指南强调, 在治疗脑卒中运动功能障碍方面, 没有证据表明任何一种康复治疗方法优于其他方法, 运动疗法( PT) 治疗师可以根据各自掌握的理论体系实施康复治疗( Ⅰ级推荐, A 级证据) 。指南推荐使用传统的肌力增强训练、关节活动度训练、 Brunnstrom 法、神经易化技术、 Bobath 法、 PNF 法、运动再学****强制性运动疗法、减重步行等方法进行训练。其中, 康复介入时机、康复治疗强度、强制性运动疗法、减重步行等是“十一五”课题组近几年来的创新研究成果,是指南中较具特色的部分。认知功能障碍指南推荐应用简易精神状态检查( MMSE )、长谷川痴呆量表( HDS )和韦氏***智力量表( WAIS )进行认知功能评定( Ⅱ级推荐,B 级证据); 推荐进行有针对性的认知康复训练来全面提高认知功能(Ⅰ级推荐,D 级证据); 推荐应用多奈哌齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂来改善认知功能和脑功能( Ⅰ级推荐, A 级证据)。卒中后失语干预措施包括对语音和语义障碍进行治