中国血管病变早期检测技术应用指南.doc

中国血管病变早期检测技术应用指南附录二中国医学基金会血管病变防治委员会中国社工协会康复医学工作委员会血管专业委员会龚兰生许玉韵张维忠刘望彭王新房主任委员: 王宏宇副主任委员:张瑞岩委员:郭远李运田马志敏芦娜倪永斌王敏杨娅何建国高旭光丁康沈晨阳陈生龙史旭波陶军概要血管性疾病是目前全世界范围致死和致残的主要疾病。高脂、高糖、高盐的饮食****惯、安静少动的生活方式和紧张的工作压力是导致心血管疾病发病的主要原因。有关数据显示, 在我国每年死于心肌梗死、缺血及出血性脑卒中等心脑血管疾病的人数有 300 多万, 占我国每年总死亡人数的 50% 。而幸存下来的患者约有 75% 不同程度地丧失了劳动能力,更多患者留有精神心理障碍, 影响生活质量。更令人担忧的是, 目前我国、特别是大城市急性心肌梗死患者 40-55 岁人群占有相当( 大的) 比例, 30 岁即突发心肌梗死也不少见。而二十世纪末期及以后出生人群, 从少年时起即受不健康工作、生活方式影响, 因此, 医学专家预测我国心脑血管疾病发生年龄还会提前。无论是心绞痛、心肌梗死还是脑卒中, 都是人体血管病变发展至终末期的表现, 而血管病变的发展是一个漫长的过程。从最初的动脉内皮功能障碍、动脉僵硬度的增加, 到动脉壁出现肉眼可见的脂质条纹, 在体内炎性因子的复杂作用下脂质条纹逐渐发展为动脉粥样斑块, 最后粥样斑块造成血管狭窄甚至斑块破裂或脱落导致血管腔完全闭塞引起上述急性心脑血管事件, 大约需要十几年至数十年的时间, 这就为我们能够早期发现亚临床血管病变提供了机会。 2004 年6月, 我国卫生部将血管病变早期检测技术列为面向全国推广的项目, 指南的制订有利于这一技术的规范推广。我们在指南中提出了应用目前较可靠的多项指标, 建立血管病变早期检测系统, 从而更有效评价血管病变的称(程)度。血压参数中的脉压是临床应用最早、最普遍、最简易的评估指标; 超声测定充血前后肱动脉内径变化率所反映的血流介导的肱动脉内皮功能是血管功能异常最早期、敏感的指标; 超声对颈动脉内膜-中层厚度、动脉粥样硬化斑块形态、数量的检测以及节段动脉脉搏波传导速度、颈动脉局部动脉僵硬系数、压力应变弹性系数、动脉顺应性的检测等分别是从形态和功能方面对血管病变程度进行综合评估; 踝臂指数能够在下肢动脉阻塞无症状期检出异常人群。在患有高血压、糖尿病、血脂异常或具有早发心脑血管疾病家族史、长期不良生活方式等人群中, 上述检测方法的综合应用使医生能够有针对性的加强对上述人群的监测、健康教育和及时药物治疗, 最终达到预防心脑血管疾病、改善我国国民身体素质的目的。血管病变系统评估和干预在我国是新近发展起来的学术前沿领域, 各种检测技术尚无统一标准, 为此, 我们组织相关领域的专家制订标准化方案, 便于临床医生开展工作和相关技术的推广。一、背景随着社会经济的发展, 人们生活水平的提高以及社会人口老龄化进程的加快, 血管性疾病日益成为威胁人类健康的严重问题, 越来越引起国内外医学界的广泛重视。在我国,脑血管病每年发病率为 150/10 万,病死率为 120/10 万,致残率高达 50 %以上, 因此, 每年约有近 200 万的新发病例, 约有 150 万人死于脑血管病,生存者约 600 万~ 700 万,近半数的患者有不同程度的残疾。我国每年用于脑血管病患者的直接住院费用约为 97 亿,间接花费则达数百亿元, 给国家和家庭带来沉重的经济负担, 因此, 脑血管病的防治已经成为我国卫生工作的一项重要课题。实际上, 血管疾病是累及全身的一组病变, 它包括冠状动脉疾病, 脑血管疾病, 肾血管疾病和外周血管疾病, 上述疾病导致的致死和致残给国家和个人家庭造成巨大财产和精神损失。因此, 从根本上降低上述疾病导致的严重后果, 血管病变早期识别极为重要。 2004 年6 月国家卫生部批准将血管病变早期检测技术作为十年百项计划向全国推广, 这一指南的制订有利于规范使用血管病变早期检测技术。长久以来,对心脑血管疾病多关注其管腔病变的进展。(?)最新国内外研究发现, 血管壁结构和功能的异常是心脑血管疾病及急性心脑血管事件发病的根本原因。血管造影技术和与此相关的介入治疗在临床上的应用开辟了人类对冠状动脉疾病认识和治疗的新纪元。但随着对血管病变的深入认识, 我们已知血管壁病变, 而不是管腔病变的发生发展, 才是各种心血管事件发生的基础, 因此, 早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件的根本措施。研究证实, 动脉功能和结构损害是包括高血压、血脂异常和糖尿病在内的许多心血管危险因素导致的早期血管改变, 其与预后的确切关系已引起学术界的高度重视。探讨无创测定亚临床血管病变的方法以及其与预后心血管事件的关系,不仅为早期和方便地检出预后发生心血管事件高危患者提供了一项