登录
|
注册
|
QQ账号登录
|
常见问题
联系我们:
我要上传
首页
浏览
幼儿/小学教育
中学教育
高等教育
研究生考试
外语学习
资格/认证考试
论文
IT计算机
经济/贸易/财会
管理/人力资源
建筑/环境
汽车/机械/制造
研究报告
办公文档
生活休闲
金融/股票/期货
法律/法学
通信/电子
医学/心理学
行业资料
文学/艺术/军事/历史
我的淘豆
我要上传
帮助中心
复制
下载此文档
徐州市基本医疗保险异地就医人员登记表(个人).docx
文档分类:
医学/心理学
|
页数:约2页
举报非法文档有奖
分享到:
1
/
2
下载此文档
搜索
下载此文档
关闭预览
下载提示
1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
同意并开始全文预览
(约 1-6 秒)
下载文档到电脑,查找使用更方便
下 载
还剩?页未读,
继续阅读
分享到:
1
/
2
下载此文档
文档列表
文档介绍
徐州市基本医疗保险异地就医人员登记表(个人).docx
单位名称(签章):
报送时间
单位代码:
填表日期: 年 月 日
姓名
性别
医保卡号
职业状态
在职
退休
异地原因“2”
异地迁居
异地探 亲
异地工作
异地学****br/>其他
单位名称(签章):
报送时间
单位代码:
填表日期: 年 月 日
姓名
性别
医保卡号
职业状态
在职
退休
异地原因“2”
异地迁居
异地探 亲
异地工作
异地学****br/>其他
异地工作、 学****单位名 称
异地工作学****单位电 话
申请人异地 地址
邮政编 码
申请人联系 电话
居住地联系
电话
住外时间
(1) 6个月至1年( ) (2) 1年至2年( ) (3) 3年以上( )
定点医疗
机构名称
(签章)
联系电话:
定点医疗机 构名称
(签章)
联系电话:
定点医 疗机构名称 (签
章)
联系电话:
住地医疗保险经办 机构(签章)
年 月曰
年 月曰
年 月曰
联系电话:
级别
级别
级别
年 月曰
我保证以上填写内容真实无误,并己理解了本表“注意事项”的真实意思。
申请人(签字): 受委托人(签字):
徐州市医 疗保险基 金管理中 心审核意
见
近期诊疗记录情况:
年 月曰
年 月曰
年 月曰
年 月曰
年 月曰
基金结算科(签字)
医疗服务管理科(签
字)
财务审计科(签字)
计算机科(签字)
中心领导
编 号
(个人)
徐州市基本医疗保险异地就医人员登记表
注意事项:
、此表由申请异地就医人员本人或委托人填写(一式两份),选择当地三所定点医疗机构就医,注明定点医疗机构级别,并加盖定 点医院、住地医保经办机构印章。本登记表自批准之日起满6个月后方可申请注销。经核实发现提供材料不真实且情节严重的,发生 的费用不予报销,并追究相关单位和有关人员的责任。
、外出工作或学****的人员需提供由本地所属单位和外地单位出具的关于该人员外出工作或学****的证明材料;异地安置的退休人员须 由本地所属单位在《登记表》上加盖公章,提供以下之一证明材料:暂住证或异地户籍证明(原件及复印件);所属单位出具的申请异地 就医说明(内容包括:申请人姓名、身份证号码、
徐州市基本医疗保险异地就医人员登记表(个人) 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
猜你喜欢
多水平模型在教育效能评价中的运用
31页
基于实物期权理论的房地产开发项目投资决策研..
2页
2024年工资收入证明
9页
2024年工程项目管理总结(通用12篇)
58页
2024年工程项目承包合同(通用13篇)
43页
基于大数据的互联网金融创新模式应用研究开题..
2页
绩效考核方式创新与激励机制
30页
2024年工程部年度工作总结3篇
12页
2024年工程部员工总结范文
15页
2024年工程部个人年度工作总结11篇
41页
基于多普勒雷达资料的昭通强降水临近预报研究..
2页
基于多元智力理论的高中英语教学实证研究的开..
2页
产教融合型职业教育创新人才培养路径
30页
基于土电阻率的原位测试系统的研制中期报告
2页
2024年工程管理实习报告范文合集9篇
49页
相关文档
更多>>
非法内容举报中心
文档信息
页数
:
2
收藏数
:
0
收藏
顶次数
:
0
顶
上传人
:
秋江孤影
文件大小
:
9 KB
时间
:
2022-06-29
相关标签
基本医疗保险异地就医登记表
异地就医登记表
天津市异地就医登记表
异地就医备案登记表
深圳市异地就医备案登记表
生育保险就医登记表
武汉市生育保险生育就医登记表
基本医疗保险办法
医务人员医德考评登记表
就业人员登记表
医学研究方法
预防医学、卫生学
基础医学
临床医学
内科学
外科学
妇产科学
骨科学
儿科学
肿瘤学
神经病学与精神病学
皮肤病学与性病学
耳鼻咽喉科学
眼科学
口腔科学
外国民族医学
特种医学
药学
中医/养生
心理学理论/研究方法
心理学论文
心理学课件
心理学书籍
重症医学
针灸学
麻醉学
康复医学
检验医学
护理学
心理咨询与心理治疗
心理健康教育
病毒学
神经内外科
烧伤科
医学影像
最近更新
客服部新员工试用期工作总结900字(合集3篇)..
异构混合网络中基于干扰抑制的动态频谱管理..
开发性金融机构服务新型城镇化建设对策研究..
康巴什大桥施工控制与成桥稳定性分析中期报..
广东移动量化薪酬支撑系统的设计与实现中期..
幼儿园戏剧主题活动中幼儿参与类型研究的开..
干扰素加入雾化治疗呼吸道合胞病毒性喘息性..
山西省民间组织发展中的问题及对策研究--第..
山东红日阿康公司营销战略研究的开题报告
层状饱和半空间中沉积谷地对弹性波的三维散..
小檗碱通过增加能量消耗治疗肥胖的作用和机..
血液信息系统信息容灾系统建设
寿光市蔬菜产销环节质量安全与控制研究中期..
对物诉讼理论及其在我国海事诉讼中的适用的..
重症医学科服务口号
家庭收入与支出对居民幸福感的影响研究的开..
企业全面预算大纲
厂房消防合同
监理罚款通知单标准范本
ats22 软启说明书
出厂合格证
等臂杠杆工艺及夹具设计(含全套CAD图纸、工..
初三、高三学生考试焦虑状况调查研究
碟簧计算
《电力行业反恐怖安全督查大纲》(电网部分)..
毕业设计(论文)-CS150型马铃薯挖掘机说明..
在线
客服
微信
客服
QQ
客服
意见
反馈
手机
查看
返回
顶部