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外科总结 1 颅脑疾病颅腔内容物:脑组织、脑脊液、血液。颅内压正常值: ***: ~ 儿童: ~ ( 与血压和呼吸有关,收缩期和呼气时压力均增高、舒张期和吸气时压力降低) 颅内压的调节: 1 、脑脊液量的增减; 2 、颅内的静脉血被排挤到颅外血液循环外; 3 、脑脊液被挤入蛛网膜下隙。颅内压增高:是神经外科常见的临床综合征。是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、颅内炎症所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物增多, 导致颅内压在 以上,引起相应的综合征。颅内压增高的原因: 1 、颅腔内容物的体积增大 2 、颅内占位性病变使得颅内空间相对变小 3 、先天性畸形使颅腔的容积变小影响颅内压增高的因素: 年龄、病变的扩张速度、病变的部位( 颅脑中线或颅后窝的点位性病变可早期出现且严重) 、伴发脑水肿的程度、全身系统性疾病。颅内压增高的病理改变:脑血流量的降低、脑移位和脑疝、脑水肿、库欣反应、胃肠功能紊乱及消化道出血、神经源性肺水肿。引起颅内压增高的疾病: 颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压增高、脑缺氧。颅内压增高的临床表现:头痛、呕吐、视神经乳头水肿(典型表现, 统称三主征) 、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征。颅内压增高的治疗: 一般处理( 观察生命体征、呕吐者禁食、疏通大便但不可作高位灌肠、给氧) ;病因治疗;降低颅内压治疗;激素应用;冬眠低温疗法或亚低温疗法; 脑脊液体外引流; 巴比妥治疗; 辅助过度换气; 抗生素治疗; 症状治疗。颅内压增高的后果: 脑血流量降低、脑疝、脑移位、脑水肿、胃肠功能紊乱、消化道出血、神经源性肺水肿。脑疝: 当颅内某分腔有占位性病变时, 该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力向低压力移位。导致脑组织、血管、神经等重要结构受压或移位,甚至被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重的临床症状和体征。脑疝的常见原因: 外伤所致的各种颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素。脑疝的分类:小脑幕切迹疝又称颞叶疝枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝大脑镰下疝又称扣带回疝 1 颅内压增高症状脑疝的临床表现: 1 、小脑幕切迹疝: ○ 2 瞳孔改变○ 3 运动障碍○ 4 意识改变○ 5 生命体征紊乱○ 2 、枕骨大孔疝:颅内压增高、生命体征紊乱、意识障碍、呕吐、瞳孔可忽大忽小。脑疝的治疗:降颅内压、去除病因。降低颅内高压和抢救脑疝的姑息性手术有: 侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术。颅脑损伤的分类:头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。头皮血肿: 皮下血肿—一肌体积小, 易误认为凹限性骨折, 需用 X线鉴别帽状腱膜血肿—可蔓延至全头部,小儿或体弱者可休克或贫血骨膜下血肿—局限于某一颅骨范围内, 以骨缝为界, 见于颅骨损伤后头皮血肿的处理: 小的 1~2 周, 巨大的 4~6 周可自行吸收。采用局部加压包扎,防止扩大。切开排脓,一秀不穿刺抽吸。补充足够的血容量。原发性脑损伤:指暴力作用于头部立即发生的脑损伤。包括:脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤等继发性脑损伤:指受伤一定时间后出现的脑受损病变。包括:脑水肿、颅内血肿等脑损伤的临床表现:意识障碍、局灶症状和体征、头痛和恶心呕吐、颅内压增高与脑疝颅内血肿按病情发展速度分类(1 )急性血肿:伤后 3 天内出现症状。(2 )亚急性血肿:伤后 3 天~ 3 周出现症状。(3 )慢性血肿:伤后 3 周以上出现症状。颅内血肿按部位分类(1 )硬膜外血肿:血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。(2 )硬膜下血肿:血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。(3 )脑内血肿:血肿位于脑实质内。(4 )脑室内血肿:出血位于脑室系统内。(5) 迟发性外伤性颅内血肿: 伤后首次检查 CT 时无血肿, 而在以后的 CT 检查中发现了血肿, 或在原无血肿的部位发现了新的血肿。可见于各种外伤性颅内血肿。颅内血肿的临床表现: 意识障碍、瞳孔改变、锥体束征、生命体征改变(血压增高、心率减慢、体温升高) 慢性硬脑膜下血肿的临床表现: 慢性颅内压增高、血肿压迫所致的局限性灶症状和体征、脑萎缩、脑供血不全症状。颈部疾病单纯性甲状腺肿的原因:1、摄入不足( 最主要的原因);2、需要增多; 3、分泌和合成障碍。单纯性甲状腺肿的临床表现: 甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状甲状腺切除术适应征:1、气管、食管、喉返神经有压迫症状者 2 、胸骨后甲状腺肿者 3 、巨大甲状腺肿影响工作生活者 4 、结节性甲状腺肿继发甲亢者 5 、结节性甲状腺肿怀疑甲状腺癌者甲亢(甲状腺功能亢进) :各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身性代谢亢进为主要特征的疾病总称甲亢的